廣西百色地區(qū)婦女葡萄胎發(fā)病的相關(guān)因素分析

施桂玲 王佳佳

【摘 要】目的：探討廣西百色地區(qū)葡萄胎發(fā)病的相關(guān)影響因素，為本地區(qū)葡萄胎的防控措施提供依據(jù)。方法：（1）回顧性分析2001年1月1日至2020年12月31日20年來在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、百色市右江區(qū)人民醫(yī)院住院治療的758例葡萄胎患者的資料。（2）采用統(tǒng)一的調(diào)查表，對三家醫(yī)院健康體檢或到婦科就診的女性進(jìn)行自然人群問卷調(diào)查，完成有無葡萄胎病史及一般情況的問卷收集。通過資料上聯(lián)系方式對患過葡萄胎的研究對象進(jìn)行追蹤隨訪，對問卷時無避孕措施或有生育要求的曾患葡萄胎者，長期觀察隨訪，以補(bǔ)齊資料并行Logistic回歸分析。結(jié)果：2011年至2020年間百色地區(qū)葡萄胎發(fā)病率總體呈下降趨勢，發(fā)病婦女主要集中在21歲～30歲。單因素分析顯示：妊娠次數(shù)、孕前營養(yǎng)、熏肉制品、吸煙與葡萄胎發(fā)病呈正相關(guān)；經(jīng)多因素分析調(diào)整后，孕前營養(yǎng)及熏肉制品與葡萄胎發(fā)病仍呈正相關(guān)。結(jié)論：百色地區(qū)葡萄胎發(fā)病率總體呈下降趨勢，其發(fā)病可能與妊娠次數(shù)、孕前營養(yǎng)、經(jīng)常食用煙熏肉制品與吸煙有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】百色地區(qū)、葡萄胎；相關(guān)因素；Logistic回歸分析

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estational trophoblastic disease，GTD）是一組與異常妊娠相關(guān)的源于滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生的疾病，葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的良性病變，患者有生育要求，但該病易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)進(jìn)展惡變。因此，醫(yī)學(xué)家們對葡萄胎發(fā)病原因進(jìn)行了大量的研究，但目前尚無統(tǒng)一的定論。百色處于廣西的西部，經(jīng)濟(jì)較為落后，葡萄胎發(fā)病情況和發(fā)病原因尚不清楚，為探討廣西百色地區(qū)葡萄胎發(fā)病的相關(guān)影響因素，開展本研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）病例選擇：選取20年來在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、百色市右江區(qū)人民醫(yī)院住院治療的758例葡萄胎患者的資料，其診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理診斷結(jié)果為依據(jù)。（2）對照選擇：為三家醫(yī)院健康體檢或到婦科就診的女性自然人群。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

（1）在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、百色市右江區(qū)人民醫(yī)院病案管理科查閱2001年至2020年葡萄胎患者的相關(guān)資料（發(fā)病時間、發(fā)病年齡、職業(yè)、民族等）。對能聯(lián)系的患者進(jìn)行電話問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、個人月經(jīng)史、婚育史、生活方式與心理因素、職業(yè)與日常飲食情況等。對自然人群發(fā)放調(diào)查問卷，完成有無葡萄胎病史及一般情況的問卷收集。通過資料上的聯(lián)系方式對患過葡萄胎的研究對象進(jìn)行追蹤隨訪，對問卷時無避孕措施或有生育要求的曾患葡萄胎者，長期觀察隨訪，以補(bǔ)齊資料并進(jìn)行分析。（2）比較2個10年的發(fā)病率、發(fā)病年齡與生活環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

（1）本研究收集2001年1月1日至2020年12月31日20年來在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、百色市右江區(qū)人民醫(yī)院住院治療的葡萄胎患者病例758例，對比兩個10年的病例數(shù)，發(fā)現(xiàn)近10年來下降12.40%。758例患者中，完全性葡萄胎609例，占80.34%，部分性葡萄胎149例，占19.66%，對比兩個10年完全性葡萄胎占比遠(yuǎn)高于部分性葡萄胎，但近10年部分性葡萄胎的占比有所上升，見表1。

（2）發(fā)病年齡與生活環(huán)境：近10年來發(fā)病年齡還是集中在21歲～30歲，但近10年>40歲女性患葡萄胎的占比升高，見表2。

（3）生活環(huán)境對葡萄胎發(fā)病的影響10年來無明顯變化，見表3。

2.2 單因素條件Logistic回歸分析以葡萄胎作為因變量，初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、避孕方式、吸煙情況、喝酒情況、熏肉制品、動物內(nèi)臟、動物油和孕前營養(yǎng)為自變量，分析發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)、吸煙情況、熏肉制品、孕前營養(yǎng)明顯與葡萄胎相關(guān)（P<0.05），見表4。

2.3 多因素條件Logistic回歸分析將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素通過多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，熏肉制品、孕前營養(yǎng)與葡萄胎獨(dú)立相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義的妊娠次數(shù)、吸煙情況、熏肉制品和孕前營養(yǎng)納入多因素中，進(jìn)行Logistic 回歸模型，得出共兩個危險因素，即孕前營養(yǎng)及熏肉制品，其OR值分別是2.265、0.027，見表5。

3 討論

葡萄胎是一種常見滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病理分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，檢材鏡下見絨毛高度水腫，中央池形成，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕-中度增生，間質(zhì)血管減少。它的發(fā)生直接導(dǎo)致婦女妊娠失敗，危害育齡婦女的生育健康。在多種因素的影響下，也有可能發(fā)生惡變，發(fā)展成為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。本研究分析廣西百色地區(qū)20年的病患的發(fā)病因素，通過單因素、多因素條件Logistic回歸分析做一些初步的探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然完全性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于部分性葡萄胎，但在2011年至2020年間部分性葡萄胎的發(fā)生率有所升高，部分性葡萄胎與完全性葡萄胎的比例由前10年的0.21L～0.30L，考慮為完全性葡萄胎發(fā)生率下降和三級醫(yī)院廣泛開展病理檢查人流術(shù)后宮內(nèi)組織送病檢，使得部分性葡萄胎得已及時診斷，臨床上特別要注意稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)的清出物送病理檢查。

觀察20年，葡萄胎的發(fā)病年齡還是集中在21歲～30歲，在生育的黃金時期，很多女性還是有生育要求的，懷上一個健康的寶寶是每一個準(zhǔn)媽媽的愿望，早孕的超聲檢查和血HCG（絨毛膜促性腺激素）檢查能及時發(fā)現(xiàn)異常的胚胎。近10年>40歲女性患葡萄胎的占比明顯升高，另據(jù)向陽等[1]、Pradiatmo等[2]、白秀蘭[3]等學(xué)者研究認(rèn)為，超過40歲妊娠者葡萄胎發(fā)病的風(fēng)險增加，惡變率達(dá)37%。隨著我國生育政策的優(yōu)化，2016年1月1日起實(shí)施全面二孩，40歲以上女性也有生育要求，越來越多的高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)，40歲以后女性生理機(jī)能下降，懷孕后很容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，早期孕檢非常有必要。

經(jīng)過葡萄胎單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，妊娠次數(shù)與葡萄胎發(fā)病有密切關(guān)系，這與萬顏凱等[4]研究的葡萄胎惡變的單因素分析一致，在孫東瑾等[5]研究的葡萄胎臨床病理特點(diǎn)分析中認(rèn)為孕產(chǎn)次數(shù)增多與年齡逐漸增長成正比，隨著年齡增加卵巢功能下降，女性妊娠相關(guān)的激素水平降低，妊娠后胚胎著床子宮內(nèi)膜受損，滋養(yǎng)細(xì)胞更易于經(jīng)受損的子宮內(nèi)膜組織侵入血液循環(huán)，出現(xiàn)惡變。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕前營養(yǎng)差和多食用熏肉制品也是葡萄胎發(fā)病的原因之一，百色農(nóng)村地區(qū)的民眾普遍喜歡制作煙熏肉，將切好腌制過的大塊豬五花肉掛在爐灶旁用，利用蔗渣或木葉不完全燃燒產(chǎn)生大量的煙霧熏烤，制作過程產(chǎn)生易致癌物苯并芘，煙熏肉制品高鹽高油脂高膽固醇，很多研究[6]都發(fā)現(xiàn)此類食物對身體健康不利。

綜上，20年來廣西百色地區(qū)葡萄胎發(fā)病率總體呈下降趨勢，完全性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于部分性葡萄胎；近10年來部分性葡萄胎的發(fā)生率有所升高，臨床上要注意稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)的清出物送病理檢查；葡萄胎的發(fā)病年齡還是集中在21歲～30歲，但是，近10年來>40歲女性患葡萄胎的占比明顯升高，40歲以后女性妊娠早期檢查非常有必要；妊娠次數(shù)、吸煙情況、熏肉制品、孕前營養(yǎng)與葡萄胎的發(fā)病有密切的關(guān)系。針對本研究結(jié)果，為避免葡萄胎的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕前宣傳教育，增加孕前營養(yǎng)，膳食攝入均衡，不食用煙熏肉制品，>40歲的婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，要定期監(jiān)測血HCG，如增長過快過高，行子宮及附件B超檢查，警惕葡萄胎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 向陽，周琦，吳小華，等.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷與治療指南（第四版）[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（9）：994-1001.

[2] PRADGATMO H，DASUKI D，DWIANINGSIH E K，et al.Malignancy risk scoring of hydatidiformmoles[J].AsianPacific Journal ofCancerPrevention，2015，16（6）：2441-2445.

[3] 白秀蘭.葡萄胎惡變相關(guān)因素及預(yù)測方法探討[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：98-101.

[4] 萬顏凱，張世豪，錢坤.葡萄胎150例的臨床病理特點(diǎn)及其惡變相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（10）：188-190.

[5] 孫東瑾，安建虹，陳清，等.2000-2016 年廣東地區(qū)部分葡萄胎病例臨床病理分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（18）：3026-3030.

？基金項目：2010年百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目《廣西百色地區(qū)婦女葡萄胎的相關(guān)因素調(diào)查》（百科計1005003）。