尚少娟 高傳娜

(安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

肺癌高發(fā)于中老年人群，手術(shù)治療后會(huì)縮小肺的有效通氣面積與彌散面積，降低肺功能，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，直接影響術(shù)后康復(fù)與疾病預(yù)后[1]。肺康復(fù)鍛煉是一種綜合干預(yù)管理形式，包括呼吸鍛煉、排痰訓(xùn)練等，是幫助改善術(shù)后呼吸功能的重要方法[2]。本文主要探討基于時(shí)間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理對(duì)肺癌手術(shù)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的114例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各57例，觀(guān)察組中，男36例、女21例，年齡(60.7±3.5)歲；Ⅰa期40例、Ⅰb期17例；肺葉切除術(shù)29例、肺葉楔形切除術(shù)20例、肺段切除術(shù)8例。對(duì)照組中，男37例、女20例，年齡(61.3±3.3)歲；Ⅰa期38例、Ⅰb期19例；肺葉切除術(shù)30例、肺葉楔形切除術(shù)19例、肺段切除術(shù)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；溝通認(rèn)知理解能力正常；患者語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)；無(wú)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組給予基于時(shí)間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理：(1)進(jìn)行時(shí)間護(hù)理模式培訓(xùn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析肺癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，確定呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防范的循證護(hù)理依據(jù)，結(jié)合相應(yīng)護(hù)理時(shí)間的工作方式，對(duì)排痰護(hù)理與呼吸訓(xùn)練匹配最佳實(shí)施時(shí)間，形成時(shí)間護(hù)理植入式方案；(2)呼吸訓(xùn)練：入院時(shí)評(píng)估患者一般資料，了解吸煙史、是否合并肺氣腫，講解術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危害性，解釋排痰管理、呼吸訓(xùn)練對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的意義，為患者提供視頻播放呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練方式。入院第2天護(hù)士督導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，5次/d，15 min/次；入院第3天至術(shù)前，糾正患者錯(cuò)誤的訓(xùn)練行為，督導(dǎo)患者每日正確執(zhí)行呼吸訓(xùn)練；術(shù)后6 h清醒后開(kāi)展縮唇運(yùn)動(dòng)，2次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。術(shù)后第1天督導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，3次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。拔除胸腔引流管后直至出院階段視患者具體情況開(kāi)展呼吸操，出院時(shí)向患者解釋呼吸操的重要性，叮囑出院后居家療養(yǎng)期間也需要繼續(xù)堅(jiān)持；(3)排痰管理：入院時(shí)護(hù)士評(píng)估咳嗽模式的有效性，為患者介紹有效咳嗽的意義，解釋霧化吸入、振動(dòng)排痰儀的注意事項(xiàng)，入院第2日護(hù)士進(jìn)行床邊督導(dǎo)有效的咳嗽方式，及時(shí)取得患者回饋，確認(rèn)患者已經(jīng)掌握；入院第3天至術(shù)前，督導(dǎo)患者每日保持有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后6 h清醒后協(xié)助患者取半坐位，保持上半身前傾狀態(tài)，保持緩慢深吸氣，再屏住呼吸1～2 s，再2～3次張口咳嗽，充分?jǐn)U張肺泡。術(shù)后每日晨、午、晚帶領(lǐng)患者取側(cè)臥位，實(shí)施振動(dòng)排痰治療，對(duì)痰液質(zhì)地黏稠的患者需輔助霧化吸入治療，再行排痰。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷：包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問(wèn)題能力及并發(fā)癥預(yù)防，分為非常滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，得分越高，滿(mǎn)意度越佳(非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意)。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)進(jìn)程 觀(guān)察組拔管時(shí)間、術(shù)后步行時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=15.718、17.745、9.263，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程的比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液情況分別為，觀(guān)察組1例、0例、0例、1例；對(duì)照組2例、1例、1例、3例。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)發(fā)生率為3.51%，低于對(duì)照組的12.28%(χ2=5.289，P<0.05)。

2.3肺功能 觀(guān)察組血氧飽和度(96.10±1.00)%、肺活量(86.20±1.45) mL；對(duì)照組血氧飽和度(92.40±0.80)%、肺活量(80.14±2.00) mL；觀(guān)察組血氧飽和度、肺活量均高于對(duì)照組(t=21.813、18.521，P均<0.05)。

2.4滿(mǎn)意度 觀(guān)察組非常滿(mǎn)意44例、一般11例、不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為96.49%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意25例、一般21例、不滿(mǎn)意11例，滿(mǎn)意度為80.70%。觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=12.338，P<0.05)。

3 討 論

肺癌手術(shù)后會(huì)增加呼吸道分泌物，患者伴隨創(chuàng)傷性疼痛表現(xiàn)，存在無(wú)力咳嗽表現(xiàn)，減少肺組織量，進(jìn)一步限制肺功能，有研究提出觀(guān)點(diǎn)稱(chēng)，有效的呼吸道管理可幫助改善肺功能，預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺部感染，為達(dá)到理想康復(fù)效果，需為患者提供針對(duì)性呼吸道管理干預(yù)[3]。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組拔管時(shí)間、術(shù)后步行時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀(guān)察組血氧飽和度、肺活量均高于對(duì)照組；觀(guān)察組滿(mǎn)意度、高于對(duì)照組。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組應(yīng)用基于時(shí)間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理干預(yù)，所有護(hù)士均接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確并在適宜的時(shí)機(jī)實(shí)施，護(hù)士向患者介紹呼吸訓(xùn)練與排痰管理服務(wù)內(nèi)容，從入院時(shí)即刻開(kāi)始評(píng)估與健康教育，從護(hù)患接觸的起點(diǎn)開(kāi)始即注意幫助患者構(gòu)建呼吸訓(xùn)練與排痰管理價(jià)值的認(rèn)知度，在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中不同時(shí)間段分別指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與排痰管理技能，護(hù)士實(shí)施督導(dǎo)干預(yù)，使得肺癌手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段均早期接觸積極的康復(fù)技術(shù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。通過(guò)時(shí)間植入式護(hù)理呼吸訓(xùn)練與排痰管理可在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用，分析發(fā)現(xiàn)在術(shù)后不同恢復(fù)時(shí)間階段為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的進(jìn)行呼吸鍛煉與排痰管理，護(hù)士督導(dǎo)患者有計(jì)劃的完成鍛煉，幫助提高呼吸肌肌力，改善肺功能，促進(jìn)排出痰液，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度[8]。