前十字韌帶術(shù)后重建的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究

郁建華 趙 健 鄭弘溶 夏洪濤

(1南京航天航空大學(xué)，南京 210016；2河北工程大學(xué)，河北 邯鄲 056038；3韓國朝鮮大學(xué)校，韓國 光州 61452)

1 前十字韌帶的損傷機(jī)制

膝關(guān)節(jié)前十字韌帶(ACL)又稱前交叉韌帶，是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有重要影響的4個(gè)主要韌帶(前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶)之一。其主要功能是限制脛骨的前移，并在膝關(guān)節(jié)過伸的狀態(tài)下防止膝內(nèi)外翻。前交叉韌帶與后交叉韌帶還有調(diào)整膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的作用。在伸膝過程中，前交叉韌帶被逐漸拉長而產(chǎn)生的張力起到了防止脛骨前移和穩(wěn)定股骨外側(cè)的作用[1]。研究表明大多數(shù)前交叉韌帶損傷是非接觸性損傷[1]，即運(yùn)動(dòng)員在發(fā)生損傷時(shí)未與任何人發(fā)生身體接觸而在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的損傷。有研究表明將近50%的運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的發(fā)生是由于個(gè)人動(dòng)作技術(shù)失誤而造成的[2，3]。目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為ACL損傷的機(jī)制為：(1)膝關(guān)節(jié)的過度外展；(2)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在緩沖過程中屈曲程度減小；(3)脛骨相對(duì)于股骨的旋轉(zhuǎn)[4，5，6，7]。任何運(yùn)動(dòng)損傷都是由于直接或者間接力學(xué)原因所引起的，前交叉韌帶的損傷也不例外。有文獻(xiàn)報(bào)道，前十字韌帶的硬度在80～240N/mm2之間。對(duì)于22～35歲的正常成人來說，前十字韌帶的最大張力可以達(dá)到2200牛頓(N)[5]。從運(yùn)動(dòng)員自身角度來講，肌肉力量的薄弱或緊張；不正確的姿勢(shì)和用力方式；疲勞狀態(tài)下的訓(xùn)練和比賽；身體核心區(qū)肌肉力量不足所致的身體失衡；臀大肌和臀中肌無力；股四頭肌和股后肌群力量比例失當(dāng)?shù)榷际前l(fā)生前十字韌帶斷裂的潛在危險(xiǎn)因素[4、5、6、7]。

2 前十字韌帶的病理原因

前十字韌帶從組織學(xué)的角度上來講是由粘多糖、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素組成的。雖然腘繩肌肌腱(半腱肌肌腱和股薄肌肌腱)取材方便、生物力學(xué)強(qiáng)度高但進(jìn)行移植容易在術(shù)后造成膝前痛，這對(duì)于跑跳類運(yùn)動(dòng)員有著較為嚴(yán)重的影響，所以近些年來，采用半腱半膜肌肌腱進(jìn)行的前十字韌帶重建術(shù)受到了廣大骨科醫(yī)生的青睞[8、9、10、11、12]。半腱半膜肌是股后肌群的重要組成部分，取腱后對(duì)患者股后肌群的力量有很大的影響。然而，股后肌群有限制脛骨前移的作用，因此股后肌群和前十字韌帶在生理作用上是相互協(xié)同的。肌腱移植后在體內(nèi)的基本病理變化為：移植肌腱內(nèi)的纖維肉芽細(xì)胞壞死喪失，隨后相應(yīng)的血管化反應(yīng)和細(xì)胞繁殖生長，新生組織長入替代原有組織和塑形改建過程，最后形成具有在組織學(xué)和生物化學(xué)意義上的成熟的韌帶組織。

3 前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案研究進(jìn)展

近些年來，隨著前十字韌帶重建術(shù)手術(shù)方案的不斷改進(jìn)，術(shù)后康復(fù)方案的選擇性也變得越來越強(qiáng)[13]。和普通人相比，運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)方案不僅要涉及到正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、正常的肌肉力量及神經(jīng)肌肉控制能力，康復(fù)過程中還必須考慮到和運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)相結(jié)合的功能訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。這就要求每一套康復(fù)訓(xùn)練方案在具備一定的共性的同時(shí)，必須有一定的個(gè)性化。雖然目前還沒有公認(rèn)的比較權(quán)威的前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序，但以下原則還是受到了普遍的認(rèn)同[13，14，15]：

1.早期控制水腫。

2.膝關(guān)節(jié)支具的使用。

3.早期患肢負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。

4.肌肉力量訓(xùn)練：早期配合閉鏈訓(xùn)練，避免導(dǎo)致移植物受到過多的應(yīng)力，一定要注意避免進(jìn)行股四頭肌過多的開鏈訓(xùn)練對(duì)移植物造成的損傷。

5.促進(jìn)本體感覺和神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

6.特殊運(yùn)動(dòng)的敏捷性訓(xùn)練。

7.耐力訓(xùn)練 。

8.從低一級(jí)康復(fù)治療進(jìn)入高一級(jí)康復(fù)治療的功能評(píng)定。

9.回到損傷前運(yùn)動(dòng)水平的功能評(píng)定。

研究中大都贊同術(shù)后即進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)和關(guān)節(jié)水腫的消除[13，14，15，16]。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可以有效防止早期由于手術(shù)和制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連，對(duì)于術(shù)后早期盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和正常步行有著明顯的益處。

在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，一般觀點(diǎn)認(rèn)為4周之內(nèi)要恢復(fù)到0～130度或以上的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[13]。也有較激進(jìn)的康復(fù)方案指出1周之內(nèi)，伸膝角度要恢復(fù)到正常范圍，2周屈曲角度達(dá)到100度以上[17]。但是根據(jù)前文所述的前十字韌帶在體內(nèi)的病理轉(zhuǎn)歸過程，以及組織學(xué)變化，過于激進(jìn)的促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度恢復(fù)的方案可能會(huì)帶來后期韌帶松弛、降低前十字韌帶重建術(shù)治療效果的風(fēng)險(xiǎn)。

早期除了控制關(guān)節(jié)活動(dòng)度和水腫以外，盡量保持患肢的肌肉力量不僅可以促進(jìn)下肢靜脈回流以消除水腫，還可以使運(yùn)動(dòng)員能盡早地恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平。在多數(shù)的研究中，患肢早期肌肉力量訓(xùn)練都被廣泛重視與應(yīng)用。閉鏈力量訓(xùn)練被大多數(shù)康復(fù)計(jì)劃所采用[13，14，15，16，17]，早期閉鏈力量訓(xùn)練(例如靜蹲、羅馬尼亞硬拉等)在有效增加下肢股四頭肌和股后肌群的力量的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)移植的前十字韌帶造成過大的應(yīng)力。

4 前十字韌帶損傷癥狀診斷及運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)

4.1 前十字韌帶損傷常伴隨以下癥狀

1.患側(cè)關(guān)節(jié)明顯腫脹，主訴患側(cè)腿不敢發(fā)力，屈曲受限，下蹲時(shí)無法達(dá)到正常關(guān)節(jié)角度。

2.半腱半膜肌取腱處略有腫脹，抗阻屈膝有6分疼痛產(chǎn)生，患側(cè)下肢股四頭肌主動(dòng)收縮有彈響聲。

3.患側(cè)屈伸膝角度基本趨于正常；患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨處有麻木感并有少量積液腫脹。

4.患側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚溫度較健側(cè)腿明顯偏高。

5.患側(cè)膝關(guān)節(jié)脂肪墊增生，膝關(guān)節(jié)緣輕度骨質(zhì)增生硬化。

6.右腿圍度明顯粗于左腿，左右腿肌力差距較大。

7.步態(tài)行走時(shí)有輕微跛行出現(xiàn)，左下肢略長，

8.下肢部分功能障礙受限。

4.2 FMS(功能能力測(cè)試)測(cè)試方法

通過FMS(Functional Movement Screen)功能測(cè)試來評(píng)估患者或運(yùn)動(dòng)員各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉功能狀態(tài)的穩(wěn)定性和靈活性。FMS評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，從0分到3分，3分為最高分。在整個(gè)測(cè)試過程中，每一級(jí)的得分都有著重要的意義：

0分：測(cè)試中有出現(xiàn)疼痛的部位。

1分：受試者無法完成整個(gè)動(dòng)作或無法保持起始姿態(tài)。

2分：受試者能夠完成整個(gè)動(dòng)作，但完成的質(zhì)量不高。

3分：受試者能高質(zhì)量的完成動(dòng)作。

4.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)

4.3.1 第一階段康復(fù)訓(xùn)練：第1周

訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)以靜力性練習(xí)為主的肌力練習(xí)。

(2)消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、增生。

(3)改善主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

(4)逐漸恢復(fù)患側(cè)下肢肌肉力量，解決功能受限。

(5)無傷部位維持性體能訓(xùn)練。

4.3.2 第二階段康復(fù)訓(xùn)練：第2周—3周

訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)繼續(xù)控制腫脹直至消失，治療關(guān)節(jié)下增生問題，合理控制疼痛范圍，提高下肢肌肉力量。

(2)在指導(dǎo)和保護(hù)下，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐漸提高肌肉力量控制能力，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。

(3)增強(qiáng)患肢和健側(cè)肌力以及上肢和核心力量，提高髖部肌肉控制能力。

(4)增強(qiáng)健肢和患肢的本體感覺訓(xùn)練。

(5)提高下肢肌肉力量，增加腳底小肌群肌肉力量，解決功能受限。

4.3.3 第三階段康復(fù)訓(xùn)練：第4周

訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)繼續(xù)糾正步態(tài)，提高增強(qiáng)與日常生活相關(guān)的上坡走、下坡走、倒退走、跨越障礙、跨越臺(tái)階等。

(2)繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌肉力量。

(3)繼續(xù)增加閉鏈靜蹲訓(xùn)練的難度與強(qiáng)度。

(4)保持健側(cè)下肢、核心區(qū)、上肢的力量素質(zhì)。

(5)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，提高髖關(guān)節(jié)控制能力。提高小肌群力量。

(6)調(diào)整治療方案。

4.3.4 第四階段康復(fù)訓(xùn)練：第5周—6周

訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)進(jìn)一步加強(qiáng)肌力訓(xùn)練提高肌肉力量，糾正代償動(dòng)作進(jìn)行合理評(píng)估。

(2)繼續(xù)提高患肢的本體感覺和控制能力。

(3)提高核心功能能力，減少代償動(dòng)作出現(xiàn)。

(4)強(qiáng)化日常功能能力，進(jìn)一步解決功能受限。

(5)增加更加復(fù)合的下肢功能練習(xí)，提高動(dòng)作模式并結(jié)合開閉鏈動(dòng)作。

4.3.5 第五階段康復(fù)訓(xùn)練：第7周—8周訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)振動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行下肢蹲起動(dòng)態(tài)力量練習(xí)。

(2)提高下肢離心力量：股四頭肌和股后肌群離心訓(xùn)練力量，離心力量增加至120%～130%。

(3)在前一階段的訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)股四頭肌在90度—60度的范圍內(nèi)啟動(dòng)發(fā)力不充分。

(4)增加無傷部位體能訓(xùn)練的強(qiáng)度和心肺系統(tǒng)的訓(xùn)練。

(5)提高跑動(dòng)練習(xí)強(qiáng)度，增加專項(xiàng)康復(fù)體能訓(xùn)練強(qiáng)度。

(6)增加更多的跑動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)能力。4.3.6 第六階段：第9周—10周

訓(xùn)練要點(diǎn)：

(1)本周開始使用跑動(dòng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

(2)繼續(xù)增加患側(cè)腿股四頭肌、股后肌群的力量離心力量和訓(xùn)練強(qiáng)度。

(3)增加患腿跳躍訓(xùn)練的強(qiáng)度，糾正代償動(dòng)作。

(4)繼續(xù)提高下肢各個(gè)肌群的肌力和運(yùn)動(dòng)能力。

(5)體能與康復(fù)相結(jié)合，為歸隊(duì)訓(xùn)練做好鋪墊。

(6)強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，指出仍需加強(qiáng)方面，提出一些有建設(shè)性的自我康復(fù)計(jì)劃。

5 術(shù)后重建康復(fù)結(jié)果

本康復(fù)治療和訓(xùn)練計(jì)劃從第一周開始對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跟蹤記錄，并在康復(fù)體能訓(xùn)練第9、10周對(duì)運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)情況做FMS功能能力評(píng)估、膝關(guān)節(jié)功能能力評(píng)估和BIODEX肌肉力量測(cè)試。

5.1 FMS功能能力測(cè)試結(jié)果

表1數(shù)據(jù)顯示，在康復(fù)治療前患者在深蹲、直線弓箭步、扭轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性等方面得分較低，動(dòng)作質(zhì)量較差。通過系統(tǒng)康復(fù)后上述方面均有顯著提高，但在軀干穩(wěn)定俯臥撐方面變化不大。在康復(fù)前后兩方面的比較發(fā)現(xiàn)患者的綜合得分能力明顯提高。

表1 FMS測(cè)試量表得分 (單位：分)

5.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

表2數(shù)據(jù)顯示，患者在康復(fù)治療前得分45分，主要是在疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹上得分偏低。在10周的系統(tǒng)康復(fù)后得分達(dá)到了82分，在上述得分較低的項(xiàng)目中都有了很大的提高。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果 (單位：分)

5.3 康復(fù)后期等速肌力測(cè)試結(jié)果(康復(fù)訓(xùn)練后)

表3 等速測(cè)試結(jié)果

5.3.1 患側(cè)腿和健側(cè)腿力量對(duì)比

患側(cè)腿股四頭肌向心/健側(cè)腿股四頭肌向心：93%

患側(cè)腿股四頭肌離心/健側(cè)腿股四頭肌離心：92%

患側(cè)腿股后肌群向心/健側(cè)腿股后肌群向心：75%

患側(cè)腿股后肌群離心/健側(cè)腿股后肌群離心：87%

10周的康復(fù)體能訓(xùn)練，患側(cè)腿股四頭肌向心和離心肌肉量都有很大的提高 ，基本完成康復(fù)目標(biāo)?？赡苡捎谶\(yùn)動(dòng)員的取腱部位是半腱半膜肌，在一定程度上影響了大腿后群肌肉的肌肉力量；也可能是由于康復(fù)訓(xùn)練方案針對(duì)股后肌群的訓(xùn)練強(qiáng)度不夠和訓(xùn)練量不足，導(dǎo)致股后肌群的力量素質(zhì)并沒有恢復(fù)到和健側(cè)腿相平衡的能力。

5.3.2 左右同名肌離心力量和向心力量比值

健側(cè)腿股四頭肌離心力量/向心力量達(dá)到了1.26倍

患側(cè)腿股四頭肌離心力量/向心力量達(dá)到了1.25倍

健側(cè)腿股后肌群離心力量/向心力量達(dá)到了1.04倍

患側(cè)腿股后肌群離心力量/向心力量達(dá)到了1.20倍

從肌肉平衡的角度，離心力量和向心力量的比值對(duì)于防止損傷的發(fā)生有著明顯的意義。Bennett等報(bào)道，股四頭肌離心力量訓(xùn)練可預(yù)防和治療肌腱炎。肌肉或肌群的離心收縮力量與向心收縮力量的比值通常在1.0以上，一般是在1.4—2.0[18]。從防止損傷的角度上來說，同一肌群的離心力量和向心力量的比值要在140%以上[19]。

本次測(cè)試結(jié)果顯示，健側(cè)腿和患側(cè)腿的股四頭肌的離心力量/向心力量(E/C)都達(dá)到了125%以上，大于1.0，但與文獻(xiàn)中指出的1.4—2.0[18]還有一定差距。健側(cè)腿和患側(cè)腿的E/C都小于125%，說明股后肌群的離心訓(xùn)練與前群相比較還有待加強(qiáng)，需要進(jìn)一步做好總結(jié)，在訓(xùn)練計(jì)劃中還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股后肌群的離心力量訓(xùn)練。

5.3.3 左右側(cè)大腿后群、前群力量比(后群肌肉力量/前群肌肉力量)

健側(cè)腿向心力量比：70%

健側(cè)腿離心力量比：58%

患側(cè)腿向心力量比：57%

患側(cè)腿離心力量比：55%

根據(jù)Steindler的觀點(diǎn)，正常健康的膝關(guān)節(jié)屈肌肌力約為伸肌肌力的67%。Davies也認(rèn)為正常的膝關(guān)節(jié)屈肌力量比伸肌力量(此后簡(jiǎn)稱為F/E)應(yīng)在50%～67%的范圍內(nèi)比較合理[20，21]。但究竟膝關(guān)節(jié)F/E比值在一個(gè)什么范圍內(nèi)才能有效地防止損傷，對(duì)于不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員可能有著不同的要求。在前十字韌帶重建術(shù)后重視增強(qiáng)股后肌群的肌肉力量是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的訓(xùn)練內(nèi)容[22]。但通過測(cè)試結(jié)果可以明顯看出：和健側(cè)腿相比，患側(cè)腿股后肌群肌肉力量還存在著很大的差距。這可能和患側(cè)腿半腱半膜肌的取腱有著直接的關(guān)系，但也不排除是由于康復(fù)體能訓(xùn)練計(jì)劃的疏忽而導(dǎo)致。

6 分析與討論

6.1 FMS功能能力

在康復(fù)前的功能能力測(cè)試當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的肌力不足使得膝關(guān)節(jié)不能很好地控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，大大降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肌力的降低造成了功能活動(dòng)的受限，在步態(tài)分析中患者出現(xiàn)了跛行現(xiàn)象以至于右側(cè)的髖關(guān)節(jié)靈活性降低。左右兩側(cè)的髂嵴不在同一水平線上影響了骨盆的正常生理解剖位置。在做動(dòng)作時(shí)腰部產(chǎn)生了代償動(dòng)作，肌肉的丟失和部分肌肉的緊張同樣影響到了下肢正常的活動(dòng)范圍。

在整個(gè)康復(fù)過程中通過訓(xùn)練有效提高了肌肉功能性力量，同時(shí)也加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。運(yùn)用PNF、手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有效改善了髖關(guān)節(jié)的靈活性，糾正骨盆在正常運(yùn)動(dòng)位置下的步態(tài)。

6.2 評(píng)分量表結(jié)果分析

Lysholm評(píng)分被廣泛運(yùn)用在其他膝關(guān)節(jié)疾病中，不僅能評(píng)價(jià)患者最為重要的日?；顒?dòng)的功能感知，而且對(duì)患者不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)功能也能做出初步評(píng)估。在整體的康復(fù)過程中針對(duì)疼痛、腫脹和肌力不足等造成的膝關(guān)節(jié)功能能力降低的情況，采取系統(tǒng)的康復(fù)治療和訓(xùn)練方案顯著改善了膝關(guān)節(jié)內(nèi)在的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和下肢的肌肉力量。通過再一次的膝關(guān)節(jié)評(píng)估發(fā)現(xiàn)在測(cè)試前出現(xiàn)的問題均得到了很好的解決，但在日常生活中仍然出現(xiàn)了絞鎖現(xiàn)象，此點(diǎn)仍需要進(jìn)一步改善。

6.3 肌力練習(xí)和步態(tài)

6.3.1 力量訓(xùn)練

由于疼痛和腫脹的原因，在康復(fù)初期力量訓(xùn)練多由多角度的等長收縮和各個(gè)方向的直腿抬高構(gòu)成。這個(gè)階段的力量訓(xùn)練主要以恢復(fù)肢體神經(jīng)支配，練習(xí)中強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的控制，同時(shí)避免疼痛。在恢復(fù)性訓(xùn)練過程中用20～25RM的重量進(jìn)行下肢力量練習(xí)，減少組間休息時(shí)間，重獲肌耐力。在不同界面進(jìn)行肌力練習(xí)，同時(shí)結(jié)合靈敏、柔韌、反應(yīng)等不同因素提高肌肉的控制力和肌力。在同一動(dòng)作中建立上下肢不同的動(dòng)作模式，從而強(qiáng)化對(duì)角運(yùn)動(dòng)鏈的協(xié)調(diào)和控制能力。

6.3.2 負(fù)重和步態(tài)

早期患者由于左右腿肌力失衡，右腿代償較多出現(xiàn)了跛行的形態(tài)，步態(tài)左右支撐不一致。在進(jìn)行核心練習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆的控制能力很弱，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些代償動(dòng)作。通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，左腿的前后肌群力量得到了很好的鍛煉，控制能力也有很大提高。在髖關(guān)節(jié)較近的部位采用PNF和髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)緩解緊張狀況，同時(shí)提高軀干核心肌群控制能力，骨盆的控制能力有很大提高并且屏蔽了一些代償動(dòng)作。

7 結(jié)論與展望

7.1 本次康復(fù)體能訓(xùn)練針對(duì)運(yùn)動(dòng)員股后肌群向心、離心進(jìn)行了肌肉力量訓(xùn)練，但是肌力增長并沒有達(dá)到預(yù)期效果。在日后的康復(fù)訓(xùn)練中需要對(duì)本方案進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)，加強(qiáng)針對(duì)股后肌群的訓(xùn)練方法和細(xì)節(jié)，改善前群后群肌肉的不平衡性，從而更加有效地防止類似傷病的發(fā)生。

7.2 在本次的康復(fù)過程中，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心理康復(fù)問題需要本人日后能夠更深入的去學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)樵谡麄€(gè)康復(fù)過程中保持良好的心理狀態(tài)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)和發(fā)揮起到很大的作用。建議在今后的訓(xùn)練方案中增加更多關(guān)于康復(fù)心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。

7.3 由于本次康復(fù)治療對(duì)象的特殊性使得其與以往研究略有不同，在國內(nèi)外前十字韌帶的研究中，針對(duì)治療延誤和術(shù)后康復(fù)時(shí)間延誤的研究案例較少。建議以后的研究通過不同側(cè)面進(jìn)一步對(duì)術(shù)后康復(fù)時(shí)間延誤的案例進(jìn)行更全面的闡釋。