文念
摘要:目的 探討CRRT在重癥胰腺炎的運用。方法 選擇我院收治的46例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究,給予CRRT技術(shù)支持及綜合護(hù)理措施。結(jié)果 僅有2例死亡病例出現(xiàn),病死率4.35%,效果顯著。結(jié)論 CRRT及綜合護(hù)理措施對重癥胰腺炎患者,具有良好的治療效果。
關(guān)鍵詞:CRRT;重癥胰腺炎患者;應(yīng)用效果
重癥急性胰腺炎是ICU中常見的危重病之一,常伴有多臟器功能損害和嚴(yán)重的局部并發(fā)癥,這種疾病病死率較高,相關(guān)研究表明大概有20%~30%的死亡率。隨著對重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制和病理生理認(rèn)識的不斷深入,以及連續(xù)腎替代治療(CRRT)技術(shù)的日趨成熟,重癥急性胰腺炎的治療取得了明顯的進(jìn)步。實施連續(xù)腎替代治療可以清除炎性介質(zhì),降低全身炎癥反應(yīng)的程度,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡,減少APACHE Ⅱ評分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)),有利于患者呼吸循環(huán)等多臟器功能改善,減輕并發(fā)癥,對疾病治療有積極作用。
1 重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制
重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障礙或胰腺出現(xiàn)壞死膿腫,假性囊腫等局部井發(fā)癥。重癥急性胰腺炎病情兇險,進(jìn)展迅速,常在早期并發(fā)SIRS和MODS而導(dǎo)致死亡,病死率高達(dá)20%~30%。有關(guān)重癥急性胰腺炎發(fā)病機制學(xué)說是“胰腺胰酶自身消化”、“胰腺血循環(huán)障礙”、“白細(xì)胞過度激活”和“腸道細(xì)菌移居胰腺組織”等。而“白細(xì)胞過度激活”被認(rèn)為是重癥急性胰腺炎致死亡的重要原因。重癥急性胰腺炎是胰蛋白酶活化,致胰腺組織自身消化,同時胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán),激活機體單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放大量炎性介質(zhì)。炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及其級聯(lián)“澡布效應(yīng)”,使得胰腺局限性炎癥反應(yīng)發(fā)展為SIRS和MODS,成為威脅生命的重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是血液促炎性因子濃度與重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),以及手術(shù)的繼發(fā)感染,會加重局部和全身的炎癥反應(yīng),因此,重癥急性胰腺炎早期多主張采用內(nèi)科綜合治療,而盡量避免手術(shù)。由于CRRT可以通過對流和吸附清除炎性介質(zhì),因此,在重癥急性胰腺炎早期采用CRRT清除有關(guān)炎性介質(zhì),能夠減輕或阻止病情進(jìn)展,改善預(yù)后。
2 臨床資料
選取2020年9月-2021年6月我院ICU病房收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,其中男性患者41例,女性患者5例;年齡31~75歲,平均年齡(46.7±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重癥急性胰腺炎診斷指標(biāo);②沒有重型臟器類病癥、腫瘤、傳染病等;③人院之前并未接受任何及其他醫(yī)院的CRRT治療;④所有患者知曉研究內(nèi)容積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤及精神障礙等患者;②臨床資料數(shù)據(jù)不完整者。
3 治療方法
除了進(jìn)行常規(guī)治療方法包括抗炎、止痛抑酸、生長抑素應(yīng)用、胃腸減壓、進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇及對癥支持治療,在征求患者家屬同意后立即建立血管通路,進(jìn)行CRRT在起病48h內(nèi)進(jìn)行實施、使用高通量血濾器
本研究所用治療設(shè)備為貝朗血液凈化儀,對患者實施床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療,以頸動脈或右側(cè)股靜脈血管作為血管通路,留置雙腔靜脈導(dǎo)管。血濾機參數(shù)設(shè)置:置換液流量30~60mL/(kg·h),血流量150~250mL/min。若患者確定為低危出血癥,則實施肝素鈉抗凝治療;若患者治療前有手術(shù)史,則實施低分子肝素抗凝;若患者存在活動性出血或是臟器出血表現(xiàn),則實施無肝素透析?;颊咂骄看沃委煏r間為(13.4±5.2)h,連續(xù)接受7d~12d治療。
4 護(hù)理措施
4.1 維持血液循環(huán)穩(wěn)定
重癥急性胰腺炎患者常并發(fā)多功能器官不全綜合征或多功能器官衰竭,而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定,因此不可采用傳統(tǒng)的血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療,采用CRRT進(jìn)行治療,能夠緩慢、持續(xù)的對水分和溶質(zhì)進(jìn)行清除,從而使其體內(nèi)的滲透壓變小,并且隨著不斷減少的炎癥介質(zhì)和促炎細(xì)胞因子,患者的血流動力由此也會變得更加穩(wěn)定。通過采用CRRT對本組選取患者治療后,所有患者所需血管活性藥物的用量,均得到逐漸減少,但在進(jìn)行治療之前,必須獲得準(zhǔn)確的血流動力學(xué)指標(biāo),以便能夠?qū)θ萘康淖兓M(jìn)行及時糾正,對患者的血壓、血氧飽和度、心率、中心靜脈壓采用多功能監(jiān)測儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,并對每小時出入量進(jìn)行準(zhǔn)確計算。醫(yī)師積極配合對CRRT運轉(zhuǎn)速率和靜脈輸液量進(jìn)行調(diào)整,從面使血液循環(huán)的穩(wěn)定得到有效維持。
4.2 全方位護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理:加溫置換液為38℃,為患者裹毛毯,以維持體溫,進(jìn)行皮膚管理防止壓瘡。
深靜脈置管護(hù)理:保證管道通暢,防止擠壓脫落進(jìn)行體位管理,幫助思者移動,防止管路移動;及時在透析后使用肝素或生理鹽水。
預(yù)防并發(fā)癥和凝血護(hù)理:及時更換置換液空袋,保證管路的連接,以防止空氣栓塞;對出現(xiàn)凝血的病患,要馬上阻斷流動的血液,將管路用置換液沖洗,正確使用抗凝劑。
加強抗感染及營養(yǎng)支持:CRRT治療能夠很快的將進(jìn)人機體的抗生素以及其他治療重癥急性胰腺炎的重要藥物(如生長抑素等)清除,因此護(hù)理人員在治療中需要遵醫(yī)囑對抗生素和各主要治療藥物進(jìn)行追加。同時由于置換液中沒有蛋白質(zhì)成分,并且會過多丟失血漿蛋白,因此必須進(jìn)行及時補充心理護(hù)理:及時和患者溝通交流,平復(fù)患者心情,耐心地回復(fù)患者問題,講解相關(guān)知識和治療內(nèi)容,使患者積極配合治療。
5 結(jié)果
本文選取患者經(jīng)CRRT治療以及精心護(hù)理后,除2例患者由于嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭而發(fā)生死亡外,其余患者癥狀、體征以及檢查均得到明顯改善,病死率為4.35%
6 結(jié)論
綜上所述,CRRT在重癥急性胰腺炎治療的護(hù)理中,必須加強維持血液循環(huán)穩(wěn)定、基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和凝血護(hù)理、加強抗感染及營養(yǎng)支持、心理護(hù)理,由此方可進(jìn)一步降低重癥急性胰腺炎的病死率。
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