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      中心靜脈導管相關性感染因素分析及護理研究進展

      2021-10-11 02:51:36楊榮麗吳晶晶鄭青雯王艷華
      醫(yī)學前沿 2021年13期
      關鍵詞:中心靜脈導管感染護理

      楊榮麗 吳晶晶 鄭青雯 王艷華

      摘要:中心靜脈導管現(xiàn)如今已經(jīng)得到了廣泛的應用,我國經(jīng)濟的提高導管材質(zhì)以及穿刺的技術,都所提高,但仍有感染發(fā)生。分析中心靜脈導管相關性感染因素,是為了更好的護理降低感染發(fā)生率,給患者提供更好的治療,為此在本次調(diào)查中探討引起感染的因素,希望為了臨床護理的完善起到有利的幫助。

      關鍵詞:護理;感染;中心靜脈導管

      根據(jù)有關資料表明,隨著中心靜脈導管的廣泛應用,其相關性感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢上漲,為了提升患者治療效果以及降低感染發(fā)生率,在本文中將探討導致感染的相關因素,詳情如下。

      一、概述CVC-RI

      CVC屬于血管內(nèi)導管之一,導管置入后是否存有皮下隧道,可將皮下隧道分成非皮下隧道式導管、皮下隧道式導管,而中心靜脈導管經(jīng)常應用穿刺的位置為肱靜脈、頭靜脈、股靜脈、頸內(nèi)、鎖骨下。CVC-RI屬于患者在留置中心靜脈導管后和導管有關局部或者全身發(fā)生感染統(tǒng)稱,其局部感染指患者在置入導管局部組織或者皮膚出現(xiàn)感染情況,包含置入位置以外感染、隧道感染、腔隙感染,依照血管導管有關感染概念,與CVC-RI有關定義還包含了如下:(1)導管有關的血流感染:患者在留置血管內(nèi)裝置以后發(fā)生菌血癥現(xiàn)象,患者至少有一次靜脈血液的培養(yǎng)結(jié)果為陽性,同時有感染臨床癥狀,如血壓降低、寒顫、發(fā)熱等,同時沒有明顯血流感染源[3];(2)臨床出口位置發(fā)生感染:穿刺點即為臨床出口位置,在穿刺點2cm之內(nèi)有硬結(jié)、紅斑等現(xiàn)象,有觸痛感,部分患者同時合并其他感染癥狀或現(xiàn)象,例如出口位置溢膿、發(fā)熱等;(3)導管病原菌定植,是指導管皮下部分或頭部以及導管接頭位置,通過培養(yǎng)半定量或定量,培養(yǎng)結(jié)果顯示為存有微生物生長。

      二、分析感染相關因素

      經(jīng)過分析和探討,引起感染的因素和穿刺有關,具體如下。

      (一)和選擇穿刺位置相關

      常用的穿刺位置為股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈,但根據(jù)我院研究結(jié)果證實:股靜脈感染率為17.0%、頸靜脈感染率為11%、鎖骨下靜脈感染為率5.3%,股靜脈、頸靜脈感染率高于鎖骨下靜脈。其中頸靜脈置管有的感染率較高,頸靜脈離發(fā)際比較近,在口咽分泌區(qū)附近,不易遮擋穿刺位置,容易被汗液、口腔分泌物、鼻腔分泌物所污染,而頸靜脈因頸部的活動幅度、力度較大,容易致使敷料脫落、錯位,導致穿刺位置無菌環(huán)境被破壞,導致感染;而股靜脈靠近會陰位置,皮膚存有較多的寄生菌,同時有大量的排泄物,因此受到污染引發(fā)感染,由于部分的特殊性,容易造成脫出,增加感染的機率。

      (二)和穿刺位置皮膚消毒不徹底相關

      導致感染的致病菌主要來源為皮膚致病菌,主要致病菌為表皮葡萄球菌,當穿刺位置皮膚的寄生菌,在置管以后或穿刺的過程中依附導管的便面侵入到患者的血液中,可以引發(fā)感染,但根據(jù)我院研究結(jié)果證實,選取1025例患者進行CRI調(diào)查,致病菌感染占CRI25%-28%,并得知穿刺位置寄生菌能夠在留置過程中以及導管過程中、穿刺過程中通過表皮組織間隙以及依附導管的表面侵入,并沿著導管的長度移動,在導管表面滲出液毛細的作用下,在1h之內(nèi)就能夠進入到血液循環(huán)中,引起菌血癥。

      三、控制和預防感染

      (一)無菌操作規(guī)范化

      規(guī)范化的操作流程,可以降低感染發(fā)生率,我院從以下兩個方面進行:(1)應改善操作的環(huán)境,保證單位、病室清潔干燥,降低人員的流動性,對患者周圍的環(huán)境進行保護,按時按需通風,每日通風次數(shù)不少于兩次,每次不少于30min,使用紫外線空氣消毒,消毒時間為每隔一日消毒一次,對病房空氣進行監(jiān)測,每兩周進行一次;在插入導管的過程中或?qū)Ч懿迦胍院?,在使用時容易出現(xiàn)血液濺落的現(xiàn)象,而且發(fā)生率較高,對環(huán)境造成污染,護理人員應使用劑量為0.5%-110%的效氯消毒液對濺落物以及污染物品進行擦拭[4]。(2)對消毒隔離措施進行改進、完善,醫(yī)生、護士及時清潔手部是預防病原菌擴散關鍵的因素,醫(yī)務人員的手及時清潔是防止病原菌擴散的關鍵, 執(zhí)行者在執(zhí)行操作以前,將雙手徹底的清洗,清洗的時間不得低于2min;同時要佩戴無菌手套、帽子、一次性口罩;局部使用消毒棉球進行消毒,消毒范圍不能夠低于15cm,在消毒后30s可以進行穿刺,同時將消毒洞巾面積擴大至50cm-60cm。

      (二)選擇適合導管

      在導管的選擇中,適合的導管可以提高患者舒適度,降低脫落機率,我院從以下兩個方面進行選擇:(1)選擇管徑合適單腔導管,導管腔數(shù)、管徑以及導管硬度、直徑、各腔的間溝對感染發(fā)生率有著顯著的影響,根據(jù)我院研究結(jié)果證實:單腔插管感染率為3.5%、雙腔插管感染率為5.2%,因此在導管的選擇中應盡量選擇硅膠孔徑較細的,對血管周圍組織以及血管壁損傷較小,由于三腔導管、二腔導管的靜脈通道較多,因此提高了接頭污染機會,因此在導管的選擇中應選用單腔導管。

      四、合理選擇置管部位

      (一)排除置管困難

      對患者進行置管時應選擇損傷危險較小的位置,同時在置管前對患者實施評估,對存在瘢痕者、局部骨骼畸形、置管部位手術史、置管失敗史,可能發(fā)生置管困難,因此應選擇其他的路徑。

      (二)置管部位和感染關系

      頸部、股靜脈置管感染率明顯高于鎖骨下靜脈,為此在置管時應選擇沒有破損的皮膚位置以及皮膚沒有痛感、腫脹、紅腫,并將曾經(jīng)失敗位置進行排除,因此頸內(nèi)靜脈、鎖骨下為置管最佳位置。

      五、預防和控制導管內(nèi)感染

      (一)保證輸入液體是無菌狀態(tài)

      配制液體的時候執(zhí)行人員應嚴格執(zhí)行無菌操作,并且應現(xiàn)配現(xiàn)用,在液體輸注時,應使用一次性的輸液輸血器,并且每日將輸液器更換一次,在輸注營養(yǎng)液或者輸血制品后應立即將輸液器更換。

      (二)對管腔暴露次數(shù)進行控制

      在進行密閉式輸注時應降低輸液管接頭、取下硅膠管次數(shù),同時要檢查肝素帽擰緊程度,如果有松動現(xiàn)象,應立即更換。

      (三)將導管妥善固定

      降低導管移動程度,能夠降低微生物的入侵,降低損傷部位程度,在置入導管以后,應采取縫線將其固定在皮膚上,并且在每一次換藥以后,觀察縫線是否脫落,同時將其妥善固定;每次對敷料進行更換時,應小心揭開敷料,避免牽拉肢體、穿刺位置。

      結(jié)束語

      現(xiàn)如今,隨著中心靜脈置管在臨床治療中以及廣泛的應用,感染發(fā)生機率上升,發(fā)生感染和患者機體抵抗力較低以及基礎疾病變化有關,因此可以通過提高置管醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、選擇合適導管材料、置管位置等方面進行,同時提高護理效率,加強管理,能夠有效的降低置管感染率。

      參考文獻:

      [1]張帆.中心靜脈導管相關性血流感染原因分析及護理[J].飲食保健,2017,4(27):33-35.

      [2] 馮然.?集束化干預策略在預防中心靜脈導管相關血流感染中的應用探討[J]. 醫(yī)藥論壇雜志. 2015(07)

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