李軍

摘要：目的：探討稽留流產(chǎn)患者用藥物流產(chǎn)的觀察和護(hù)理效果。方法：選取2019年5月到2020年5月于我院就診稽留流產(chǎn)患者64例，對所有患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。結(jié)果：64例患者進(jìn)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)后，治療的有效率為95.3%，并發(fā)癥的發(fā)生率為 3.1%，患者對護(hù)理工作的滿意度為93.8%。結(jié)論：稽留流產(chǎn)患者用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的效果顯著，患者實施護(hù)理干預(yù)后能有效提高患者的預(yù)后重量，增加治療效果。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn);藥物流產(chǎn);護(hù)理

肌瘤流產(chǎn)是指已死亡的胚胎或胎兒仍滯留在宮腔內(nèi)，并且超過2個月未能自然排出[1]?；袅鳟a(chǎn)發(fā)生率近年來逐漸增高。我院通過對64例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，探討稽留流產(chǎn)患者用藥物流產(chǎn)的效果及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年5月至2020年5月在我院接受治療的稽留流產(chǎn)患者64例為研究對象，患者年齡為20～38歲，平均年齡為（29.8± 2.6）歲，孕周為7～18周，平均孕周為（12.3±1.1）周。

1.2方法

患者口服米非司酮三天，劑量為50mg/次，3次/d，服藥前后2小時禁食。第4天空腹服600μg米索前列醇。

護(hù)理方法：首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于稽留流產(chǎn)患者多存在心理障礙，難以接受現(xiàn)實，容易產(chǎn)生激動、憂慮、恐懼等負(fù)面心理，所以護(hù)理人員首先應(yīng)對患者進(jìn)行開導(dǎo)，適當(dāng)安慰患者，給予患者鼓勵。其次，護(hù)理人員可對患者講解有關(guān)稽留流產(chǎn)的相關(guān)知識，告知患者稽留流產(chǎn)不會影響再次妊娠，消除患者的擔(dān)心，并且通過相關(guān)知識的宣教，使患者增加自信心，避免再次出現(xiàn)稽留流產(chǎn)。由于患者的心理狀況得到改善對患者的恢復(fù)起到一定的作用。對患者服藥及注意事項加強管理。確保患者空腹服藥，服藥前后2小時內(nèi)禁食，叮囑病人按時服藥，服藥后密切關(guān)注患者陰道出血及組織排出情況，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。做好病情的密切觀察，檢查患者排出組織物是否完整，對于并發(fā)癥的發(fā)生要做好及時處理，如發(fā)現(xiàn)患者陰道流血量增多并伴有血塊時，要及時上報醫(yī)生，可進(jìn)行靜脈輸液、止血藥、宮縮劑等治療，必要時準(zhǔn)備交叉配血和清宮術(shù)。對于陰道大出血患者要隨時監(jiān)測各項生命體征，記錄患者體溫、血壓、脈搏等生命指標(biāo)，查明出血原因，盡早作出止血措施。做好患者的飲食護(hù)理及預(yù)防感染措施工作，應(yīng)確?；颊咦銐虻男菹⒑统渥愕臓I養(yǎng)，可適當(dāng)補充蛋白質(zhì)、維生素等，提高患者的身體素質(zhì)。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者對陰部的衛(wèi)生處理，以免陰道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者藥物流產(chǎn)的效果。完全流產(chǎn)：妊娠物完全排出、陰道少量出血。不完全流產(chǎn)：部分妊娠物排出，陰道出血持續(xù)多于月經(jīng)量，需進(jìn)行清宮術(shù)。無效：服米索前列醇一周內(nèi)無妊娠物排出，陰道少量出血，B超檢查發(fā)現(xiàn)仍有胎囊。有效=完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)。統(tǒng)計患者并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者對護(hù)理工作的滿意度。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過藥物流產(chǎn)后完全流產(chǎn)患者45例，不完全流產(chǎn)患者16例，無效患者3例，患者藥物流產(chǎn)治療有效率為95.3%。64例患者中有2例患者發(fā)生陰道大出血，后經(jīng)靜脈輸液及清宮后出血停止，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%。所有患者對護(hù)理工作的滿意情況為：滿意、一般、不滿意患者人數(shù)分別為55例、5例、4例，所有患者對護(hù)理工作的滿意度為93.8%。

3 討論

稽留流產(chǎn)患者導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的原因較為復(fù)雜，至今尚不明確。據(jù)研究[2]，其主要影響因素為免疫因素，另外內(nèi)分泌、環(huán)境、染色體異常及感染等都是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因?；袅鳟a(chǎn)患者由于胚胎組織機(jī)化，粘連于子宮壁上，難以剝離，所以清除較為困難。若死胎長時間滯留子宮腔內(nèi)，退行性變的胎盤組織釋放出凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)，最終導(dǎo)致凝血功能障礙及播散性血管內(nèi)凝血，從而引發(fā)大出血等并發(fā)癥。

米非司酮屬于孕激素受體競爭性拮抗劑，其主要作用機(jī)理為取代孕酮與孕酮受體結(jié)合，因而具有較強的抗孕酮作用[3]。孕酮作用受阻后脫膜組織變性、壞死，絨毛繼發(fā)受損，釋放內(nèi)源性前列腺素，促使子宮肌興奮，增加對前列腺素的敏感性，另外米非司酮還可軟化宮頸。米索前列醇屬于前列腺素E類似藥，前列腺素E能夠降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，釋放細(xì)胞儲存的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶。前列腺素E受體具有激活宮頸纖維酶的作用，使宮頸迅速軟化，從而避免宮頸受損。米非司酮聯(lián)合米索前列醇有協(xié)同作用，所以在藥物流產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛。

對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)的護(hù)理工作同樣也是必不可少的，護(hù)理工作對預(yù)后起到關(guān)鍵作用。本次通過對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者改善心理問題，患者的心理問題得到解決，對治療的配合度將會更高，良好的心理同樣有助于提高治療效果?；颊哂捎趯膊〉恼J(rèn)識不深，容易放大疾病的危害，從而過分憂慮，護(hù)理人員通過對其進(jìn)行健康知識的宣教，不僅提高患者對疾病的認(rèn)識，同時也可避免患者再次發(fā)生稽留流產(chǎn)。由于藥物流產(chǎn)過程中容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，所以護(hù)理人員對于患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)控是非常重要的。對患者的各項生命體征進(jìn)行觀察與記錄，能夠及時處理并發(fā)癥的發(fā)生，避免造成嚴(yán)重的后果。加強患者服藥及注意事項的管理，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對護(hù)理進(jìn)行飲食護(hù)理，改善患者的身體狀況，使患者能夠早日恢復(fù)。做好感染的預(yù)防工作是提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，預(yù)防感染能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

本次研究64例患者進(jìn)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)后，治療的有效率為95.3%，并發(fā)癥的發(fā)生率為 3.1%，患者對護(hù)理工作的滿意度為93.8%。研究結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇對稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)有良好效果，對患者實施護(hù)理干預(yù)后能有效提高患者的預(yù)后重量，增加治療效果。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的效果顯著，患者實施護(hù)理干預(yù)后能有效提高患者的預(yù)后重量，增加治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍.系統(tǒng)化護(hù)理在米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療54例稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2014，25（11）：860-862.

[2]林團(tuán)體，馮雪影，陳奕芬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，22（26）：336-337.

[3]黃寶良.稽留流產(chǎn)患者195例的臨床觀察及心理護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，08（11）：1133-1134.