李莉

摘要：目的 探討米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)在稽留流產(chǎn)治療上的臨床效果并進(jìn)行安全性分析。方法 選取我院收治的70例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組利用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)情況加以比較。結(jié)果 觀察組的急診刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率、出血量及刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明、總體滿意度顯優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.01），兩組的妊娠組織物完整排出率和宮頸無(wú)需擴(kuò)宮率無(wú)顯著差異（均P>0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果確切，具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院普及推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；刮宮術(shù)；稽留流產(chǎn)；妊娠

稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡之后未能及時(shí)排出體外，故又被稱為過期流產(chǎn)[1]?；颊咛ケP組織與子宮壁緊密粘連，清宮難度較大，如果處理不當(dāng)，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的凝血功能障礙，造成彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重危及生命安全[2]。米索前列醇具有增加子宮平滑肌張力，促進(jìn)子宮收縮和軟化宮頸的作用[3]。本文通過對(duì)我院收治的需要采用刮宮術(shù)治療的70例稽留流產(chǎn)患者的研究分析，以探討稽留流產(chǎn)前單用米索前列醇的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年3月我院門診收治的70例稽留流產(chǎn)患者。年齡22～43歲，平均（28.3±5.4）歲；停經(jīng)時(shí)間55～136d，平均（78.5±14.6）d，孕酮水平2.8ng/ml～8.7ng/ml，平均（5.4±1.8）ng/mL。所有患者經(jīng)B超檢查和婦科檢查都未發(fā)現(xiàn)生殖器官異常，且均排除糖尿病等內(nèi)分泌疾病或慢性腎炎、心力衰竭、嚴(yán)重貧血等全身性疾病及其他合并癥。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕酮水平等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予600μg米索前列醇（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）塞入陰道后穹窿，對(duì)照組患者給予25mg米非司酮（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），2次/d，第3d再給予600μg米索前列醇塞入陰道后穹窿。用藥后，為患者做刮宮術(shù)治療，定期為患者做多普勒超聲檢查。

1.3療效觀察 觀察兩組患者的妊娠組織物完整排除狀況、嘔吐不良反應(yīng)、急診刮宮率、宮頸擴(kuò)張情況。在患者治療結(jié)束后向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理和數(shù)據(jù)，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)并以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床情況比較 在畸形刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率方面比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，組間差異達(dá)顯著水平（均P<0.01）。在妊娠組織物完整排出率、宮頸無(wú)需擴(kuò)宮率方面比較，兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者出血情況及刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.01），刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者總體滿意率為91.43%，對(duì)照組患者總體滿意率為65.71%，兩組相比較，觀察組的明顯高于對(duì)照組，組間差異達(dá)顯著水平（P<0.01），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 用藥后，兩組患者均未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。觀察組患者不良反應(yīng)3例，其中惡心2例，發(fā)熱1例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)5例，其中惡心3例，惡心2例。不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯改善，沒有影響到治療的開展。

3 討論

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，資料顯示精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習(xí)慣、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失異常、母體因素、免疫功能異常都有可能導(dǎo)致稽留流產(chǎn)飛發(fā)生，但其確切病因目前尚不清晰[4]?；袅鳟a(chǎn)哈的胚胎死亡后仍稽留于宮腔內(nèi)，孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)才會(huì)從體內(nèi)排出。胚胎死亡滯留時(shí)間較長(zhǎng)，羊水吸收較為嚴(yán)重，胚胎組織極可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，給刮宮術(shù)的實(shí)施帶來(lái)巨大的困難。

本文通過對(duì)我院收治的患者在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上分別采用米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)及米索前列醇配伍米非司酮聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，在急診刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率和出血量方面，觀察組均有顯著的優(yōu)勢(shì)（均P<0.01）；同時(shí)觀察組的刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。可見，米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)確實(shí)是一個(gè)療效確切、安全合理的稽留流產(chǎn)治療方案。米非司酮是一種孕酮受體水平的抗孕激素，可使絨毛組織及脫模變性，提高子宮肌對(duì)原有前列腺素的反應(yīng)，促進(jìn)子宮收縮強(qiáng)度增大，此外，米非司酮還可抑制前列腺素和孕酮的活性，減弱膠原的合成并增強(qiáng)分解，從而使得該機(jī)得以成熟、軟化和擴(kuò)張。但是米非司酮也有較為致命的弱點(diǎn)，在服用米非司酮之后，患者還常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心以及子宮出血等不良反應(yīng)。此外，患者體內(nèi)的孕酮水平較正常孕婦有明顯的偏低，子宮對(duì)前列腺素敏感性已經(jīng)很高，服用米非司酮并不會(huì)引起患者妊娠產(chǎn)物自然排出率的升高[5]。作為合成的前列腺素制劑，米索前列醇具有和前列腺素E1類似的結(jié)構(gòu)和形狀，能夠在誘發(fā)子宮收縮的同時(shí)軟化宮頸，刺激子宮頸纖維組織釋放彈性蛋白酶，降解膠原纖維從而軟化宮頸，增加順應(yīng)性，使宮頸更容易擴(kuò)張，減輕擴(kuò)宮過程中的牽拉刺激，避免了不必要的機(jī)械性損傷，在確保妊娠物的剝離和順利排出之余，還可抑制圍術(shù)期大量出血現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低了患者所承受的痛苦[3]。本文調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總體滿意率明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^察組使用了較少的藥物起到了更好的治療效果，身體也不需承受多服用藥物所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的副作用，心理壓力明顯減輕，確保了醫(yī)療措施的順利實(shí)施。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)能夠在稽留流產(chǎn)的治療中起到很好的效果，能夠降低急診刮宮率，抑制出血，提高患者滿意度，因而可將其作為治療稽留流產(chǎn)的理想方案并加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳，其木格.稽留流產(chǎn)患者血液和絨毛中雌激素受體a基因多態(tài)性的表達(dá)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（9）：616-619.

[2]Wang Y X，Huang M J，He T，et al.Comparison of Clinical Efficacy of Three Methods for Cervical Ripening followed by Surgical Evacuation in Early Missed Abortion[J].Journal of Reproduction and Contraception，2012，23（2）：103-110.

[3]張瑜芬，劉靜，黃麗瑄.放置粉末狀米索前列醇處理稽留流產(chǎn)82例臨床分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（7）：17-18.

[4]趙先蘭，李莎.稽留流產(chǎn)患者絨毛組織中TLR4、NF-kB和HBD2的表達(dá)及其相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：864-866.

[5]曹志宏，李惠，任影.結(jié)合雌激素配伍米索前列醇行無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)106例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8709.編輯/成森