溫若卿 李雪燕 陳開兵 趙信科 呂婭寧 王歡歡 劉霖 李應(yīng)東,

(1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州,730000； 2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，蘭州,730000； 3 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京,100853； 4 延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，延安,716000)

駐高原部隊生活及工作環(huán)境的特殊性對官兵身體功能挑戰(zhàn)較大，部分疾病的發(fā)生風(fēng)險顯著增加[1]，不利于駐高原地區(qū)的部隊官兵身心健康的維護(hù)。因此臨床應(yīng)積極分析疾病發(fā)生原因，制定防護(hù)措施，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力[2]。目前應(yīng)用王氏中醫(yī)體質(zhì)辨識能積極改善特殊體質(zhì)，阻止致病因子對人體的侵襲，從高危人群中篩選出病理體質(zhì)之人進(jìn)行病因預(yù)防。本研究通過對駐高原89名官兵的中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀分析，為官兵開展有效的健康管理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年11月至2021年4月在海拔4 000 m的西部地區(qū)駐訓(xùn)1年以上的某部隊89名武警官兵作為研究對象，均為18～35歲男性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)受試者本人對本次調(diào)查與研究知情同意；2)所有受檢者均進(jìn)行病史調(diào)查，無器質(zhì)性病變；3)初次從平原進(jìn)入高原駐訓(xùn)1年以上武警官兵。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病患者；2)因主觀等因素的限制而不能完成調(diào)查內(nèi)容者。

1.4 資料收集方法 問卷采用王琦教授研制的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，調(diào)查人員均為經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)生，統(tǒng)一將官兵聚集講解問卷填寫方法，并在填寫過程中由調(diào)查人員巡視監(jiān)督，使調(diào)查的質(zhì)量控制得到保障。在規(guī)定的時間內(nèi)完成填寫并當(dāng)場收回，本次調(diào)查回收89份問卷，對回收的問卷進(jìn)行查驗(yàn)，均為合格問卷。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)的判定 使用EpiData 3.1軟件對中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行規(guī)范錄入。依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會[3]公布的標(biāo)準(zhǔn)判定。根據(jù)偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)，若轉(zhuǎn)化分符合“是”或“傾向是”某種偏頗體質(zhì)時，將其判定為此偏頗體質(zhì)類型。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較各組體質(zhì)構(gòu)成的差異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，偏頗體質(zhì)得分的相關(guān)性用Pearson相關(guān)性分析，參考既往研究[4]，采用因子分析法得出各偏頗體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)總體分類情況 89名高原武警官兵的中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果可分為平和體質(zhì)、單純偏頗體質(zhì)、混合型體質(zhì)及其他體質(zhì)。見圖1。其中混合型體質(zhì)所占比例最大，其次為平和體質(zhì)>單純偏頗體質(zhì)>其他體質(zhì)。

圖1 武警官兵中醫(yī)體質(zhì)分類情況

2.2 單純偏頗體質(zhì)分布情況 18名單純偏頗體質(zhì)的高原武警官兵中，氣虛質(zhì)所占比例最大，其次為陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)>血瘀質(zhì)>陽虛質(zhì)=濕熱質(zhì)，無痰濕質(zhì)與氣郁質(zhì)。

2.3 混合型體質(zhì)分布情況

2.3.1 各體質(zhì)分布情況 49名武警官兵的混合型體質(zhì)中，分開計數(shù)各體質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)，各體質(zhì)所占比例為：陰虛質(zhì)(39例，79.60%)、氣虛質(zhì)(38例，77.60%)、痰濕質(zhì)(34例，69.40%)、濕熱質(zhì)(30例，61.20%)、陽虛質(zhì)(29例，59.20%)、血淤質(zhì)(29例，59.20%)、氣郁質(zhì)(26例，53.10%)、特稟質(zhì)(19例，38.80%)。

2.3.2 多種體質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)的分布情況 4種偏頗體質(zhì)兼夾(13例，26.53%)、3種偏頗體質(zhì)兼夾(9例，18.37%)、8種偏頗體質(zhì)兼夾(8例，16.33%)、6種偏頗體質(zhì)兼夾(6例，12.24%)、7種偏頗體質(zhì)兼夾(6例，12.24%)、2種偏頗體質(zhì)兼夾(4例，8.16%)、5種偏頗體質(zhì)兼夾(3例，6.12%)。

2.4 相關(guān)性分析 在各偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)均滿足正態(tài)分布的條件下，使用Pearson相關(guān)性分析，其結(jié)果顯示“痰濕質(zhì)-濕熱質(zhì)”“血淤質(zhì)-濕熱質(zhì)”之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。具體見表1。

表1 各偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)的Pearson相關(guān)系數(shù)

2.5 因子分析 各偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計量為0.81，Bartlett球形檢驗(yàn)滿足P<0.05，適用于因子分析方法。提取3個因子時，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)77.79%，對原始數(shù)據(jù)有較好的解釋。使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對原始因子載荷矩陣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表2。因子1在氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)上載荷最大，因子2在血瘀質(zhì)及特稟質(zhì)上載荷最大，因子3在痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)上載荷最大。該結(jié)果表明，“氣虛質(zhì)-陽虛質(zhì)”“血瘀質(zhì)-特稟質(zhì)”“痰濕質(zhì)-濕熱質(zhì)”之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。

表2 旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣

3 討論

3.1 體質(zhì)總體分類情況 本次對高原官兵體質(zhì)調(diào)查中混合型體質(zhì)出現(xiàn)的比例最大，其次為平和質(zhì)，其他體質(zhì)占比最少。與一般人群及大學(xué)生群體的混合型體質(zhì)調(diào)查比較，本研究中高原官兵混合體質(zhì)的發(fā)生率要更高[4]。其中影響中醫(yī)體質(zhì)形成的原因眾多，包括先天稟賦、地域性差異、飲食、生活背景、生活經(jīng)歷、疾病等。高原武警官兵，由于地域及生活等的特殊性可能是混合型體質(zhì)偏高的原因，所以應(yīng)加強(qiáng)對官兵們的心理健康的關(guān)注及干預(yù)。

3.2 單純偏頗體質(zhì)分布情況 在單純偏頗體質(zhì)結(jié)果中氣虛質(zhì)為最多。其與青海高原地區(qū)一般人群中醫(yī)體質(zhì)的結(jié)果一致[5]，均為氣虛質(zhì)占比最大。這種分布規(guī)律可能由于高原地區(qū)，空氣稀薄且氣壓、氧分壓較低，武警官兵長期處于慢性缺氧狀態(tài)。需要值得注意的是氣虛質(zhì)與亞健康狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病等疾病有一定關(guān)聯(lián)性[6]。

3.3 混合型體質(zhì)分布情況

3.3.1 各體質(zhì)分布情況 混合型體質(zhì)中各體質(zhì)出現(xiàn)最高占比依次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，2種體質(zhì)的占比均達(dá)77%以上。陰虛質(zhì)為陰液虧少，先天稟賦是陰虛體質(zhì)形成的內(nèi)在因素，后天獲得是其形成的外在條件[7]。而本研究的高原地區(qū)屬于西部地區(qū)，王琦教授等[8]對中醫(yī)體質(zhì)流行病調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)西部陰虛體質(zhì)較多，可能與西部地區(qū)多風(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境有關(guān)。了解了陰虛質(zhì)的成因，就可以采取針對性的措施調(diào)整。

3.3.2 多種體質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)的分布情況 根據(jù)以往中醫(yī)體質(zhì)臨床調(diào)查文獻(xiàn)顯示，混合體質(zhì)中隨著參與混合的基礎(chǔ)體質(zhì)越多其出現(xiàn)例數(shù)越少，但本研究中8種偏頗體質(zhì)兼夾的例數(shù)相反偏多。由于體質(zhì)動態(tài)可變，且個體體質(zhì)具有差異性，呈現(xiàn)出多樣性的特征，體質(zhì)的多樣性決定了其狀態(tài)的復(fù)雜性[9]。所以會出現(xiàn)多種體質(zhì)兼夾，復(fù)雜的現(xiàn)象。雖然本次各流程調(diào)查研究均嚴(yán)謹(jǐn)可靠，但對于出現(xiàn)的這樣一種分布情況還需要更多對高原官兵大樣本流調(diào)，證實(shí)該情況的可信性。

3.4 偏頗體質(zhì)各相關(guān)性 根據(jù)Pearson雙變量相關(guān)性分析及旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，能專業(yè)的解釋偏頗體質(zhì)間的關(guān)聯(lián)程度。綜合分析所得結(jié)果為“痰濕質(zhì)-濕熱質(zhì)”“血淤質(zhì)-濕熱質(zhì)”“氣虛質(zhì)-陽虛質(zhì)”“血瘀質(zhì)-特稟質(zhì)”較易形成兼夾體質(zhì)。痰濕體質(zhì)兼夾濕熱為實(shí)-實(shí)兼夾體質(zhì)，濕熱證候在一定程度上已包括了痰濕與實(shí)熱或虛熱的癥狀，痰濕郁久化熱即為濕熱[10]。血瘀體質(zhì)的后天形成主要責(zé)之寒熱痰濕之邪凝滯，故血瘀與濕熱間就已有因果關(guān)系[11]。特稟體質(zhì)與血瘀體質(zhì)均是由先天稟賦不足等因素造成的一種特殊體質(zhì)[12]。綜合分析，對于高原官兵的體質(zhì)兼雜相關(guān)性還需要結(jié)合家族史、個人史、表現(xiàn)特征等，辨別體質(zhì)的主次，才能更有效的對偏頗體質(zhì)官兵進(jìn)行有效的干預(yù)。

本研究既采用頻數(shù)法又采用關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分析探討高原武警官兵中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀及相關(guān)性，結(jié)果更具深入性與實(shí)用性。但此次研究的樣本量偏少，對分析某些因素的統(tǒng)計學(xué)差異有很大的干擾性。望在日后制定更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)研計劃與方法，采集大樣本數(shù)據(jù)優(yōu)化中醫(yī)體質(zhì)的分型，以更好的通過中醫(yī)體質(zhì)為高原武警官兵制定防護(hù)措施。