張景利

(汝州市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 467500)

擴張型心肌病為臨床較為常見的原因未明的原發(fā)性心肌疾病，病情呈進行性加重表現(xiàn)，甚至可造成患者死亡?；颊咧委煶鲈汉笫艿蕉喾N因素影響，如擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、經(jīng)濟水平等，導(dǎo)致院外易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后效果，形成惡性循環(huán)。研究顯示，給予擴張型心肌病患者有效的護理干預(yù)，能緩解焦慮、抑郁情緒[1]。因此，對擴張型心肌病患者實施院外延伸護理具有重要意義。本研究選取85例擴張型心肌病患者為研究對象，旨在分析微信平臺的延伸護理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年6月汝州市中醫(yī)院收治的85例擴張型心肌病患者為研究對象。將2017年8月至2018年5月收治的41例患者作為對照組，其中女18例，男23例；年齡56～78歲，平均(67.13±5.24)歲；心功能分級15例Ⅰ級，18例Ⅱ級，8例Ⅲ級。將2018年6月至2019年6月收治的44例患者作為觀察組，其中女20例，男24例；年齡58～78歲，平均(68.02±4.75)歲；心功能分級14例Ⅰ級，20例Ⅱ級，10例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級≤Ⅲ級；③生命體征平穩(wěn)；④視聽功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、書寫、溝通障礙；②不會使用微信；③不能配合研究；④中途失訪。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，包括指導(dǎo)院后用藥方法、劑量等，囑咐其少食多餐，進食以清淡為主，控制鹽攝入量；電話指導(dǎo)其合理運動等。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受微信平臺的延伸護理服務(wù)干預(yù)。(1)建立微信平臺，并設(shè)立模塊內(nèi)容。建立微信延續(xù)護理小組，由護士長、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生為組長，成員包括科室所有護理人員。微信平臺內(nèi)容包括疾病科普模塊、用藥指導(dǎo)模塊、心理指導(dǎo)模塊、運動及飲食指導(dǎo)模塊、在線交流模塊等，各模塊內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、一目了然。①疾病科普模塊，主要介紹疾病產(chǎn)生原因、發(fā)展過程、可造成的并發(fā)癥、預(yù)防控制病情的措施等。②用藥指導(dǎo)模塊，患者登錄后可查看其服用藥物說明書、使用劑量、不良反應(yīng)、注意事項等，還可為患者提供是否接受微信平臺提醒服藥服務(wù)，開通后微信平臺可自動發(fā)送提醒用藥信息。③心理指導(dǎo)模塊，組長安排小組成員輪流發(fā)送1篇康復(fù)軟文，幫助患者樹立治療信心，還可設(shè)置心理干預(yù)聯(lián)系方式，通過電話及時對患者實施一對一心理疏導(dǎo)。④運動及飲食指導(dǎo)模塊，患者可在微信平臺記錄每日步行訓(xùn)練情況，護理人員可在后臺查看，并根據(jù)個體情況給予干預(yù)，如對于堅持遵醫(yī)訓(xùn)練者，給予鼓勵、表揚；對于運動過量者，及時制止，告知其按量運動的好處；對于未能堅持運動訓(xùn)練者，需通過電話了解具體情況，并解決問題等；列出推薦患者使用的食物，提醒其多食富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食刺激、辛辣食物，如辣椒等。⑤在線交流模塊，主要用于患者出現(xiàn)疑問、難題時，無需到院咨詢，通過微信平臺在線交流，解決疑難。(2)微信平臺使用。①患者入院后，護理人員通過向其提供二維碼卡片，邀請其加入，同時需講解微信平臺使用方法、作用等，提高患者加入積極性。②小組成員需整理疾病相關(guān)信息發(fā)送至微信平臺，每周2～3次，形式可為文字、圖片、語音、視頻等，內(nèi)容可為健康教育、心理疏解方法、運動鍛煉技巧等。③小組成員需根據(jù)患者個體復(fù)診時間，提前1周左右提醒其復(fù)診，以便患者提前安排行程。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。采用自制問卷了解兩組遵醫(yī)行為，總分100分，經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.901，效度系數(shù)為0.853。<60分為不依從，60～79分為部分依從，≥80分為完全依從，將部分依從、完全依從計入總依從。(2)心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD；共58分)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA；共56分)評估，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。(3)運動耐力。采用6分鐘步行距離[3]評估，在不引起氣短前提下，6分鐘內(nèi)步行距離越遠(yuǎn)，患者運動耐力越好。(4)生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life bref questionnaires，WHOQOL-BREF)評估，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域(physiology，PH；共35分)、心理領(lǐng)域(psychology，PS；共30分)、社會關(guān)系領(lǐng)域(social relation，SR；共15分)、環(huán)境領(lǐng)域(environmental，EN；共40分)，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)行為總依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從性[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)兩組干預(yù)前心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比分)

2.3 運動耐力兩組干預(yù)前運動耐力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組6分鐘步行距離均有所改善，且觀察組較對照組長(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運動耐力對比

2.4 生存質(zhì)量兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

擴張型心肌病具有起病緩慢、早期無典型癥狀等特點，常被患者忽略，臨床目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療方案，主要以對癥緩解臨床癥狀為主。擴張型心肌病患者受到病情、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等影響，易造成院外預(yù)后效果欠佳，產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致惡性循環(huán)。微信平臺的延伸護理服務(wù)是對常規(guī)延伸護理服務(wù)的改進，能有效打破醫(yī)患之間空間、時間限制，及時通過文字、語音、圖片等多種途徑，將患者需要了解的知識進行發(fā)送，且患者可利用碎片化時間反復(fù)瀏覽信息，能有效彌補常規(guī)護理的不足，還可及時解答患者疑難問題[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為高于對照組，且干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，表明擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務(wù)，能改善心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為、運動耐力。微信平臺的延伸護理服務(wù)通過文字、圖片、視頻等途徑為患者發(fā)送多種心理疏解方法，可為患者提供適合自己的、在不同場景下的心理疏解方法，及時消除不良情緒，改善焦慮、抑郁等心理狀態(tài)；并為其提供用藥、飲食等多方面的護理干預(yù)，能有效減少患者院外自我護理負(fù)擔(dān)，從而提高遵醫(yī)行為；同時微信在線指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練，如鼓勵、表揚堅持遵醫(yī)訓(xùn)練的患者，對未能按時遵醫(yī)訓(xùn)練的患者給予電話溝通，了解具體情況后給予解決，可有效幫助患者提高鍛煉依從性，促使心臟功能改善，進而提高運動耐力[5-7]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分較對照組高，說明擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務(wù)，能改善患者生存質(zhì)量。主要可能與微信平臺的延伸護理服務(wù)通過在飲食、用藥、心理等方面給予指導(dǎo)，能有效解決患者院外多方面的疑難、問題，從而有助于身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量有關(guān)。雖然微信平臺的延伸護理服務(wù)具有諸多優(yōu)勢，但也存在一些問題，如缺少多學(xué)科團隊交叉合作、部分患者受智能設(shè)備限制、相關(guān)衛(wèi)生法律制度尚未完善等，臨床具體工作中應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量使每位患者享受到專業(yè)服務(wù)，以提高護理滿意度。

綜上所述，擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務(wù)，能提高遵醫(yī)行為、運動耐力，改善心理狀態(tài)、生存質(zhì)量。