王平利

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

腹腔熱灌注在卵巢癌化療中較為常見，但治療后缺乏針對(duì)性的護(hù)理措施，患者易出現(xiàn)焦慮、導(dǎo)管口感染等心理或生理問題，不利于患者康復(fù)[1]。家庭延伸護(hù)理通過護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，可改善患者情緒[2]。相關(guān)研究表明[3]，全程護(hù)理能夠有效減少腹腔熱灌注化療卵巢癌患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。為探究家庭延伸聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)在腹腔熱灌注化療卵巢癌患者中應(yīng)用效果，本研究選取105例接受腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料和選取標(biāo)準(zhǔn)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年4月至2020年 7月收治的104例接受腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為卵巢癌；(2)接受腹腔熱灌注化療；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)伴有全身感染或局部嚴(yán)重感染；(3)伴有精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙；(4)臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組52例，年齡38～56歲，平均(50.14±1.47)歲；疾病類型為內(nèi)膜樣癌19例，黏液腺癌22例，其他11例；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(federation international of gynecologie and obstetrigue，F(xiàn)IGO)分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期39例。觀察組52例，年齡38～56歲，平均(50.73±1.51)歲；疾病類型為內(nèi)膜樣癌20例，黏液腺癌22例，其他10例；FIGO分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 生命體征監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生護(hù)理、健康教育等。

1.2.2對(duì)照組 接受家庭延伸護(hù)理干預(yù)。(1)心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的陪伴，通過與患者暢聊家常、一起看電視等方式幫助患者消除焦慮等不良情緒。(2)創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境：指導(dǎo)患者家屬使室內(nèi)溫度保持在25℃左右，同時(shí)在房間內(nèi)放置花卉、魚缸等擺件，營(yíng)造良好生活氛圍，消除患者的緊張情緒。(3)飲食護(hù)理及健康鍛煉：可適量增加蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分以滿足患者的機(jī)體代謝需求，通過散步、伸展四肢等進(jìn)行健康鍛煉。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.2.3觀察組 接受家庭延伸護(hù)理聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)。(1)灌注前。醫(yī)護(hù)人員于灌注前向患者詳細(xì)介紹灌注流程，告知患者灌注后可能出現(xiàn)的不良事件，并解答患者對(duì)治療存在的問題，消除患者灌注前的心理壓力。(2)灌注中。①用藥護(hù)理。入組患者均于灌注前6 h禁食禁飲，灌注前15 min肌內(nèi)注射100 mg哌替啶，灌注期間觀察患者腹部腫脹情況，避免患者因咳嗽、翻身等影響灌注進(jìn)程。②導(dǎo)管干預(yù)。對(duì)患者導(dǎo)管口及其周圍皮膚進(jìn)行無菌消毒，每周2次，并定期使用25 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀。限制體格消瘦、虛弱患者留置導(dǎo)管時(shí)間≤3個(gè)月。(3)灌注后。①體位干預(yù)。協(xié)助患者于灌注后 2 h內(nèi)頻繁更換體位(每15 min 1次)。②不良反應(yīng)干預(yù)。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員需及時(shí)幫助其清理口腔異物；對(duì)于水電解質(zhì)紊亂的患者，輸液量≥2 000 mL，并指導(dǎo)患者多飲水，充分利尿；拔除引流管時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)感染等情況的患者，及時(shí)給予消毒護(hù)理，感染嚴(yán)重患者由主治醫(yī)生給予抗感染藥物處理。護(hù)理人員于患者出院前叮囑定期返院復(fù)查。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)[4]評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，全表包括4個(gè)維度(物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能)，每個(gè)維度均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842。(2)焦慮、抑郁程度。分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁水平越高。(3)患者灌注后出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道不適、導(dǎo)管口感染不良事件。

2 結(jié)果

2.1 GQOL-74評(píng)分護(hù)理后，兩組GQOL-74評(píng)分均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較分)

2.2 焦慮、抑郁程度護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度比較分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較兩組患者灌注后各項(xiàng)不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者灌注后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

家庭延展護(hù)理作為院外延展護(hù)理模式，通過護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及衛(wèi)生安全、康復(fù)護(hù)理等，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，消除或減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。全程護(hù)理模式作為治療期綜合護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者藥物灌注前、中、后進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理、體位護(hù)理、不良事件預(yù)防等綜合護(hù)理措施，有助于降低患者感染發(fā)生率，提升患者的臨床護(hù)理效果[8]。

本研究中護(hù)理后觀察組患者GQOL-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組患者不良事件發(fā)生率相近，表明在腹腔熱灌注化療卵巢癌中采用家庭延伸聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升GQOL-74評(píng)分，提升生活質(zhì)量，不良事件發(fā)生率較低。李敏等[9]研究認(rèn)為腹腔熱灌注化療過程中誘發(fā)感染等因素較多，常規(guī)護(hù)理往往無法達(dá)到護(hù)理效果。全程護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者灌注前、灌注中及灌注后3個(gè)階段進(jìn)行全程延伸護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管、引流管等介入管道進(jìn)行無菌消毒，加之對(duì)患者易感染部位進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著，有效提升了患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察組未出現(xiàn)灌注后感染病例，提示全程護(hù)理干預(yù)有利于減少腹腔熱灌注卵巢癌患者的感染發(fā)生情況。周雷萍等[10]對(duì)30例接受腹腔熱灌注的卵巢癌患者的研究結(jié)果顯示，給予患者全程護(hù)理后均未出現(xiàn)灌注后感染病例，且患者生活質(zhì)量明顯提高。本研究護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在腹腔熱灌注化療卵巢癌中采用家庭延伸聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，改善焦慮、抑郁等情況。馬瑩等[11]研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者行腹腔熱灌注后，由于病情遷延且存在胃腸道不適等多種不良反應(yīng)，增加患者不良情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量。家庭延伸聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)通過全程護(hù)理減少了卵巢癌患者灌注后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)家庭延伸護(hù)理通過患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等措施，有助于改善患者灌注后焦慮、抑郁等情況。

綜上，在腹腔熱灌注化療卵巢癌患者中采用家庭延伸聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，緩解消極情緒，且不良事件發(fā)生率較低。