楊冰冰 萬玲

（永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 永城 476600）

冠心病心力衰竭為臨床多發(fā)心血管疾病，患者心功能舒張或收縮功能發(fā)生異常，無法充分將靜脈回心血量排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生瘀積，動脈系統(tǒng)缺乏血液灌注，最終致使心臟循環(huán)障礙[1]。

近年來受膳食結(jié)構(gòu)、不當(dāng)生活習(xí)慣等諸多因素影響，冠心病心力衰竭發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[2]。早期準(zhǔn)確評估冠心病心力衰竭患者心功能分級，是確保臨床治療方案具有針對性及個體化的重要前提，如何有效評定心功能分級成為研究熱點[3]。

LP-PLA2、BNP、PTX-3均為臨床評估心血管疾病病情的重要指標(biāo)，基于此，本研究擬選取我院冠心病心力衰竭患者153例，探討上述指標(biāo)與心功能關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2020年3月我院冠心病心力衰竭患者153例，男94例，女59例；年齡43～78歲，平均60.49±9.11歲；NYHA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級34例，Ⅲ級56例，Ⅳ級44例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、造影等檢查確診；NYHA分級為Ⅰ～Ⅳ級；知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等治療者；依從性差，無法配合完成研究者；合并全身性感染者。

1.2 方法

抽取所有受檢者空腹靜脈血4 mL，離心處理（4 ℃，3000 r?min-1，10 min），利用全自動免疫分析儀（貝克曼庫爾特公司，DXI800），采取化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP水平，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿LP-PLA2、血清PTX-3水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同心功能NYHA分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平。分析LP-PLA2、BNP、PTX-3水平與心功能分級關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者各指標(biāo)水平

不同心功能分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平存在明顯差異：Ⅱ級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平均高于Ⅰ級，Ⅲ級患者各指標(biāo)水平高于Ⅱ級，Ⅳ級患者各指標(biāo)水平高于Ⅲ級（P＜0.05），見表1。

表1 不同心功能分級患者各指標(biāo)水平比較(±SD)

表1 不同心功能分級患者各指標(biāo)水平比較(±SD)

組別 n LP-PLA2（ng?mL-1） BNP（pg?mL-1） PTX-3（μg?mL-1） Ⅰ級 19 181.31±13.34 281.06±50.33 1.91±0.89 Ⅱ級 34 218.64±15.03 363.60±63.15 2.64±1.02 Ⅲ級 56 250.78±20.63 491.25±80.56 3.54±1.11 Ⅳ級 44 282.43±23.38 802.24±106.34 4.71±1.23 F值 141.563 265.848 37.669 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 相關(guān)指標(biāo)與心功能分級關(guān)聯(lián)性

Spearman檢驗得知，LP-PLA2、BNP、PTX-3水平與冠心病心力衰竭患者心功能分級存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表2。

表2 血清心肌損傷標(biāo)志物水平與新生兒窒息病情程度關(guān)聯(lián)性分析（n=153）

3 討論

冠心病心力衰竭為中老年群體常見心血管疾病，與心肌供血不足、高血壓、脂質(zhì)代謝異常等因素均具有密切關(guān)聯(lián)性[4]。早期對患者進(jìn)行心功能評估，利于保證治療方案更具針對性，對保證疾病療效及預(yù)后具有重要意義。

炎性反應(yīng)與冠心病心力衰竭發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。LP-PLA2作為新型炎性因子，可對動脈粥樣硬化產(chǎn)生直接影響，可使氧化性低密度脂蛋白產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和氧化性游離脂肪酸，此兩種物質(zhì)均能加快細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)炎癥反應(yīng)，從而使血管粥樣硬化斑塊破裂，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險[5]。PTX-3屬急性時相反應(yīng)蛋白，主要由平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，參與心血管系統(tǒng)局部炎癥反應(yīng)，與心血管疾病關(guān)系密切[6]。同時，PTX-3還可結(jié)合于成纖維細(xì)胞生長因子-2，以此抑制血管修復(fù)，且其能參與主要炎性信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，上調(diào)內(nèi)皮組織因子表達(dá)，下調(diào)促纖維細(xì)胞生長因子含量，以此強化體內(nèi)炎性反應(yīng)，加劇心力衰竭病情、促進(jìn)疾病進(jìn)展[7]。BNP為心肌損傷重要標(biāo)志物，具備舒張血管、利鈉、利尿等作用，在內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞增殖中也具有重要抑制作用，能直接參與冠心病心力衰竭生理病理過程。同時，若心室擴(kuò)張或容量負(fù)荷增大，BNP含量可異常增高，隨心室壓力負(fù)荷持續(xù)增大及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，其水平會持續(xù)增高，可作為心力衰竭病情及左室收縮、舒張功能異常的重要評估指標(biāo)[8]。本研究中，不同心功能分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平存在顯著差異，且兩者間存在正相關(guān)關(guān)系，表明臨床實際可根據(jù)LP-PLA2、BNP、PTX-3水平異常情況評估冠心病心力衰竭病情，從而指導(dǎo)臨床制定或調(diào)整治療方案。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平異常增高，且與心功能分級呈正相關(guān)，臨床可通過測定其水平評估心功能。