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      2016 年至2019 年連云港市海州區(qū)婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析

      2021-10-13 08:00:14郁慧敏吳春林
      大醫(yī)生 2021年10期
      關(guān)鍵詞:海州區(qū)連云港市發(fā)病率

      郁慧敏,吳春林

      (連云港市海州區(qū)婦幼保健所保健科,江蘇連云港 222003)

      國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示,全球2018 年女性乳腺癌發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位[1];而我國(guó)2015 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中乳腺癌年患病人數(shù)達(dá)30.4 萬,死亡人數(shù)7.1萬例,發(fā)病率和死亡率分別位于全國(guó)女性癌癥的首位和第5 位[2]。此疾病嚴(yán)重威脅女性生命健康。因此,我國(guó)已將乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查工作列為婦幼衛(wèi)生服務(wù)的重要項(xiàng)目之一,旨在對(duì)這兩種疾病進(jìn)行規(guī)范化查治,從而降低死亡率,提高患者的生存質(zhì)量。連云港市自2010 年起將“兩癌”篩查納入婦幼衛(wèi)生長(zhǎng)效工作,為了解海州區(qū)2016 年至2019 年“兩癌”篩查中乳腺癌的篩查情況,為轄區(qū)婦女乳腺癌的預(yù)防保健提供參考,現(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2016 年至2019 年參加“兩癌”篩查的37 060 例婦女。納入標(biāo)準(zhǔn):①居住于連云港市海州區(qū)轄區(qū)內(nèi);②35~64 歲農(nóng)村戶籍婦女和城鎮(zhèn)登記失業(yè)婦女。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有乳腺惡性腫瘤史;②既往有精神病史或合并精神障礙;③妊娠期與哺乳期婦女。

      1.2 方法 篩查流程:①宣傳組織動(dòng)員:在“兩癌”篩查前,通過在地區(qū)電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人員向群眾播發(fā)宣傳材料等方式進(jìn)行;②篩查登記:參加篩查的婦女在篩查現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查表格,由專人錄入江蘇省婦幼信息平臺(tái);③篩查步驟:開展篩查—篩查異常轉(zhuǎn)診—篩查可疑病例的診斷治療,由基層臨床醫(yī)生進(jìn)行初步篩查和異常結(jié)果后續(xù)追訪工作;④篩查結(jié)果把控:篩查的信息收集、管理和質(zhì)量控制,由區(qū)保健所篩查辦公室專職人員完成。篩查內(nèi)容和方法:對(duì)受檢婦女進(jìn)行常規(guī)乳房視診、觸診以及乳腺彩色超聲檢查;檢查可疑或異常者,到海州區(qū)保健所進(jìn)行乳腺彩色超聲復(fù)診;復(fù)診異常者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶檢查,必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 篩查方式 2016 年至2019 年,海州區(qū)完成乳腺癌篩查37 060 例,其中乳腺彩超檢查率各年度穩(wěn)定在97%以上,乳腺X 線檢查和組織病理檢查比例逐年上升,詳見表1。

      表1 篩查方式統(tǒng)計(jì)表

      2.2 乳腺疾病檢出情況 2016 年至2019 年共檢出乳腺纖維腺瘤656 人,檢出率1.77%;檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10 人,檢出率0.03%;檢出癌前病變9 人,檢出率0.02%;27 人確診為乳腺癌,檢出率為72.85/10 萬(表2),乳腺癌發(fā)病率高于按世界標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(ASIRW)29.56/10 萬[2],各年齡層次發(fā)病率見表3。海州區(qū)乳腺癌近4 年檢出率呈逐年增高趨勢(shì),其中以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為明顯;隨著轄區(qū)“兩癌”工作質(zhì)量控制的開展,通過國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)TNM 分期法[3][T:Tumor(Topography),代表原發(fā)腫瘤的范圍;N:Lymph Node,代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍;M:Metastasis 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否]獲得分期情況,從2016 年的0 例,上升至2019 年的10 例,具體分期詳見表4。

      表2 2016 年至2019 年乳腺癌檢查項(xiàng)目疾病檢出情況

      表3 各年齡層次乳腺癌篩查情況(例數(shù)/10 萬)

      表4 2016 年至2019 年乳腺癌病理組織學(xué)檢查情況

      3 討論

      據(jù)江蘇省疾病控制中心最新統(tǒng)計(jì)顯示全省女性乳腺癌新發(fā)率為38.83/10 萬[4],明顯低于全國(guó)同期乳腺癌新發(fā)病率水平。但在歷年全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示中,連云港市是女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高的地區(qū)[5],本次研究結(jié)果也顯示出海州區(qū)乳腺癌發(fā)病率明顯高出省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。因此,海州區(qū)作為連云港市下屬區(qū)應(yīng)更加重視乳腺癌的篩查工作。

      從篩查結(jié)果中可以看出,海州區(qū)乳腺癌篩查中乳腺彩超、X 線、病理組織學(xué)檢查率逐年升高,同時(shí)乳腺癌檢出率也在逐年升高,特別是2019 年的乳腺癌檢出率明顯高于往年,這反映了海州區(qū)篩查水平的提高,也與該年度乳腺鉬靶和組織病理檢查率提高有關(guān)。從年齡層次可以看出,海州區(qū)乳腺癌發(fā)病率在40~49 歲年齡段的婦女中最高,50~59 歲次之,和國(guó)內(nèi)某些研究報(bào)告相似[6-7]。乳腺癌有明顯的家族遺傳性,因此在篩查過程中對(duì)于病史的詢問很重要[8]。國(guó)內(nèi)外研究顯示:乳腺癌的發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)[9],與首次分娩年齡>30 歲的女性分娩年齡呈正相關(guān)[10],和初潮年齡呈負(fù)相關(guān)[11];未產(chǎn)婦、血型為“A”且RH 陽性的女性、肥胖、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、飲酒、高熱量高脂肪飲食、高水平鄰苯二甲酯暴露、精神壓力大或遭遇精神創(chuàng)傷等均為誘發(fā)乳腺癌的高危因素[12-13]。因此,應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作,提高廣大婦女的自我保健意識(shí),建立良好的生活習(xí)慣,避免暴露在高危因素中,學(xué)會(huì)乳房的自我檢查,做到定期篩查,預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,從而降低其發(fā)病率和死亡率。

      通過本次調(diào)查分析,可以看出乳腺癌篩查工作的開展對(duì)乳腺癌的防治起到了積極作用,因此應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行周期性的篩查,擴(kuò)大對(duì)轄區(qū)適齡婦女的篩查覆蓋率。同時(shí),我們應(yīng)正視工作中存在的不足:乳腺癌篩查復(fù)診仍有拒查或失訪現(xiàn)象存在,個(gè)別已確診案例在轉(zhuǎn)診過程中無法及時(shí)追訪。下一步應(yīng)依托于婦幼信息平臺(tái),保證篩查婦女信息錄入的及時(shí)性和真實(shí)性,及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài),避免漏篩和失訪情況的發(fā)生,讓每一例病人都能得到最好的診療和后續(xù)服務(wù)。

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