馮素玲

[北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（北京市豐臺區(qū)婦幼保健院），北京 100070]

臨床中的引產(chǎn)操作是指產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期后終止妊娠的一種常規(guī)手段，而宮頸成熟在產(chǎn)婦分娩過程中屬于最基本的變化條件[1]，宮頸成熟與否是引產(chǎn)能否成功的決定因素之一。引產(chǎn)的方式主要分為兩種，一是機(jī)械引產(chǎn)法，二是藥物引產(chǎn)法。但目前臨床在兩種引產(chǎn)法的應(yīng)用上并沒有選取出最好的應(yīng)用方案。臨床常用催產(chǎn)藥物為催產(chǎn)素[2]，但是對于延期妊娠來說，催產(chǎn)素的應(yīng)用并不能達(dá)到最佳的催產(chǎn)效果。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了普貝生，該藥物為前列腺素E2陰道栓，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的宮頸平滑肌產(chǎn)生松弛作用，進(jìn)一步加快宮頸的擴(kuò)張速度，提高引產(chǎn)效率。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普貝生可持續(xù)12 h 勻速釋放，行一次藥物就可以達(dá)到較理想的臨床效果[3]?？傮w來說，普貝生對于宮頸成熟有一定的促進(jìn)作用，可以提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率。本研究對普貝生在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的治療效果進(jìn)行詳細(xì)探討，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年6 月北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（北京市豐臺區(qū)婦幼保健院）收治的108 例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組54例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡（26.5±3.56）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±1.1）周；宮頸成熟度評分4～5 分，平均宮頸成熟度評分（4.2±0.7）分。試驗組產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平均年齡（26.3±3.4）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.6±1.3）周；宮頸成熟度評分3～5 分，平均宮頸成熟度評分（4.0±0.9）分。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（北京市豐臺區(qū)婦幼保健院）倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②超聲顯示單胎頭位；③具有引產(chǎn)指征[4]：如延期妊娠或過期妊娠者；合并嚴(yán)重糖尿病，高血壓，腎病者；胎膜早破，未臨產(chǎn)者；胎兒窘迫，胎盤功能不良者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②產(chǎn)婦對普貝生過敏。

1.2 方法 用藥前，產(chǎn)科醫(yī)生先檢查并評估產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分，掌握產(chǎn)婦的宮縮規(guī)律，同時監(jiān)測胎心變化情況。對照組產(chǎn)婦行靜脈滴注催產(chǎn)素操作：采用乳酸鈉林格（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021183，規(guī)格：500 mL）500 mL，縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶100 IU）2.5 IU。靜脈滴注的速度為8 滴/ min，同時觀察產(chǎn)婦的宮縮情況并針對性調(diào)整滴注的速度，滴注速度不可以超過40 滴/min。派專人對產(chǎn)婦的宮縮、宮口開大和胎心情況給予密切監(jiān)察，如果產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，可以停止滴注；若在產(chǎn)婦滴注8 h 后依然沒有出現(xiàn)分娩的征兆，需要立即停止用藥。在滴注進(jìn)行的24 h 后，需要重復(fù)滴注流程，進(jìn)一步促使產(chǎn)婦的宮頸成熟。試驗組產(chǎn)婦行普貝生（1 枚）給藥操作（北京華爾孚制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20060054，規(guī)格：10 mg）。將普貝生橫向置入產(chǎn)婦的陰道穹窿內(nèi)，在產(chǎn)婦的陰道外口留約2.5 cm 的終止帶，如果在行藥12 h 內(nèi)產(chǎn)婦的產(chǎn)程達(dá)到活躍期，或者是出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮情況，可以取出藥物；若產(chǎn)婦在行藥24 h 之后，并沒有出現(xiàn)分娩的跡象，可以給予產(chǎn)婦二次用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分（行藥前、行藥后4 h、8 h、12 h）。采用bishop 評分法判斷宮頸成熟度[5]，估計試產(chǎn)的成功率，評分越高說明宮頸成熟度越高，試產(chǎn)成功率越高。滿分為13 分，＞9 分成功率為100%，7～9 分成功率為80%，4～6 分成功率為50%，≤3 分為失敗。宮頸成熟度評分法的指標(biāo)為：宮頸口開大（cm）；宮頸管消退（未消退為2～3 cm）；先露位置（坐骨棘水平等于0）；宮頸硬度；宮口位置；②對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況：包括產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)概率；③對比兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后對比采用配對t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較 兩組產(chǎn)婦行藥前宮頸成熟度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），行藥4 h、8 h 和12 h 試驗組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較（，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況和胎兒窘迫發(fā)生情況比較 試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量少于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，剖宮產(chǎn)概率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；而兩組胎兒窘迫發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況和胎兒窘迫發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上，采用催產(chǎn)素對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)可以根據(jù)實際情況安排并調(diào)整用藥劑量，保證正常生理水平的宮縮情況，在發(fā)生異?，F(xiàn)象時，可以停止催產(chǎn)素用藥[6]。但是在宮頸未成熟的狀態(tài)下，給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素，引產(chǎn)的效果往往達(dá)不到理想狀態(tài)，而且催產(chǎn)素的滴注速度需要專人來進(jìn)行調(diào)節(jié)，操作時較繁瑣，行藥的時間比較久，孕婦可能會出現(xiàn)宮縮乏力、機(jī)體疲憊的情況，進(jìn)而會影響產(chǎn)婦分娩，剖宮產(chǎn)的概率大大提高[7]。

隨著醫(yī)療水平的提高，普貝生的應(yīng)用在一定程度上可以提高產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率。普貝生是前列腺素E2（PGE2）的控釋栓劑，對于PGE2 的釋放速度適宜，還可以避免因藥物傾瀉而出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮的狀態(tài)。同時，普貝生的取藥過程非常方便，實際應(yīng)用流程比較簡單，在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，并不會出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[8]。其臨床應(yīng)用效果良好，除了能夠促進(jìn)宮頸成熟外還可以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的。本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦行藥后的4 h、8 h和12 h 后，試驗組產(chǎn)婦的宮頸成熟度數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且試驗組產(chǎn)婦出血量較少，總產(chǎn)程的時間比較短，剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。研究說明普貝生能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，結(jié)果進(jìn)一步肯定了普貝生在產(chǎn)科應(yīng)用中的積極作用。

綜上，在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用過程中，采用普貝生進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)具有較顯著的臨床效果，不僅操作方便，還可以提高產(chǎn)婦的宮頸成熟度，降低產(chǎn)后出血量，促進(jìn)分娩率的提升，對于產(chǎn)婦和新生嬰兒的安全系數(shù)更高，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。