許 東，蔡 偉

（如皋市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通 226503）

微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）可緩解由腦神經(jīng)的血管受壓迫導致的三叉神經(jīng)痛、偏側面肌痙攣或舌咽神經(jīng)痛的疼痛癥狀。對于三叉神經(jīng)痛，主要是通過將一個海綿置于三叉神經(jīng)和壓迫動脈之間來減輕壓迫，進而緩解疼痛。然而，約15%患者會有疼痛復發(fā)，且可能造成一定程度的神經(jīng)組織損傷[1]。相關研究表明，在微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測[包括三叉神經(jīng)和面神經(jīng)自由肌電圖（fEMG）、側方擴散反應（LSR）監(jiān)測及腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）]能夠有效提高手術成功率并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選取接受微血管減壓術治療的60例面肌痙攣患者為研究對象，就術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年12 月如皋市博愛醫(yī)院收治的60 例行微血管減壓術的面肌痙攣患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為未進行監(jiān)測的對照組與進行監(jiān)測的研究組，每組30 例。對照組患者男性12 例、女性18 例；年齡28～69 歲，平均年齡（43.62±4.37）歲；病程2.1～11年，平均病程（6.37±2.02）年；按Cohen 等制定的痙 攣強度分級：2 級5 例，3 級9 例，4 級16 例。研究組患者男性11 例、女性19 例，年齡27～69 歲，平均年齡（44.14±4.53）歲；病程2.2～11 年，平均病程（6.22±2.46）年；按Cohen 等制定的痙攣強度分級：2級6 例，3 級9 例，4 級15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)如皋市博愛醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①病程1 年以上；②原發(fā)性面肌痙攣[3]；③單側發(fā)病。排除標準：①手術禁忌證，如合并嚴重的心、腦、腎等重要器官功能障礙；②患側聽力喪失；③術前接受過MVD 治療。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下接受微血管減壓手術。其中研究組術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)，包括fEMG、LSR、BAEP。①fEMG 監(jiān)測：術中全時段均進行三叉和面神經(jīng)自由肌電圖監(jiān)測。②LSR 監(jiān)測：于患者下頜角置放刺激電極，電流強度從0.5 mA 至5 mA，由低至高。頻率設定5 Hz，于患者患側眼角外、口角上、下方置放記錄電極，接收面神經(jīng)口輪匝肌、眼輪匝肌的誘發(fā)電位及異常肌反應。③BAEP 監(jiān)測：患者雙耳置入耳塞，記錄電極置于頂正中（CZ），參考電極置于耳垂（A1），術中5 min 誘發(fā)1 次，觀察其變化。如術中LSR反應消失、BAEP 出現(xiàn)Ⅰ、Ⅴ波低平至減低50%或消失，及時提示術者?；颊呗樽砗蟛挥眉∷伤?，以免對監(jiān)測結果造成影響。

1.3 觀察指標 治療效果和并發(fā)癥，包括術后即刻以及術后6 個月隨訪時的情況。①臨床效果，分為治愈（臨床癥狀消失）、顯效（臨床癥狀基本消失，情緒不穩(wěn)時偶然出現(xiàn)）、有效（臨床癥狀明顯改善）及無效（臨床癥狀無改善甚至加重）。有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)之比。②并發(fā)癥，包括聽力下降、耳鳴、面癱、眩暈等。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后即刻治療效果比較 兩組患者術后即刻治療有效率比較，研究組更高，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后即刻治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術后即刻并發(fā)癥比較 兩組患者術后即刻并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后即刻并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.3 兩組患者遠期療效比較 術后隨訪6 個月，兩組患者遠期療效的有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表3。

表3 兩組遠期療效比較 [例（%）]

2.4 兩組患者遠期并發(fā)癥比較 兩組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者遠期并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側顏面痙攣，多發(fā)于中老年女性，目前臨床對此病的發(fā)病原因尚不清楚。多數(shù)認為是微血管壓迫所致，即顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎－基底動脈系統(tǒng)異常血管的壓迫，因病理性刺激而產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動，進而導致面部肌肉抽搐[5]。此病發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則，嚴重影響患者生活及工作。此病的常用治療方法有藥物控制、肉毒素桿菌毒素注射、射頻治療、針灸和MVD 等[6]。MVD 手術目前被認為是根治原發(fā)性面肌痙攣比較有效的方法，此法主要是在顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進行詳細探查，如發(fā)現(xiàn)走行異常及與面神經(jīng)緊貼的血管，就將兩者隔離、分開，避免神經(jīng)再受到刺激或壓迫[7-8]。由于術中可能容易造成血管及神經(jīng)組織的損傷，所以為了術中能夠精準地找到壓迫血管并順利完成解壓，臨床上引入了神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)[9-10]。神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)主要通過對患者腦內(nèi)血管及神經(jīng)傳導反應、神經(jīng)電位的改變進行實時監(jiān)測，手術中，一旦患者神經(jīng)傳導反應、神經(jīng)電位產(chǎn)生變化，監(jiān)測儀器就會發(fā)出警示信號提示術者[11]。治療人員則能夠在其輔助下有效避開細小神經(jīng)與血管，進而減少對腦部神經(jīng)及血管的損害，同時它也能夠協(xié)助治療人員更加精準地找到病變部位及責任血管，提高治療效果。

本研究結果顯示，對研究組患者術中進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，患者術后即刻治療有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后即刻并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這說明微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的術后即刻治療效果較好且術后即刻安全性更高，可能是因為側方擴散反應等術中監(jiān)測手段增強了術者對責任血管的辨識和對面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護，這與既往的研究結果相符[12-13]。術后隨訪6 個月，研究組遠期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞ 0.05）。提示該監(jiān)測系統(tǒng)對手術的遠期安全性影響不大。

綜上所述，在微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果理想，在術后即刻療效及遠期療效均不遜色的基礎上，術后即刻安全性較高，且不增加遠期并發(fā)癥的發(fā)生機會，值得應用。