專家面對(duì)面：新政前瞻

文/本刊記者 劉文生

與專家面對(duì)面，前瞻性探析一院多區(qū)新政的重點(diǎn)方向、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與未來(lái)趨勢(shì)。

年初舉行的全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議提出，研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策。記者從消息人士了解到，目前政策已完成意見征求，履行相關(guān)程序后，將很快發(fā)布。

行業(yè)翹首以盼的新政將如何引導(dǎo)、規(guī)范一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展？政策將釋放出哪些鮮明的信號(hào)？未來(lái)一院多區(qū)發(fā)展趨勢(shì)是什么？

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》與一院多區(qū)政策起草組專家面對(duì)面，前瞻性探析新政的重點(diǎn)方向、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與未來(lái)趨勢(shì)。

規(guī)范 引導(dǎo)

不同模式都會(huì)有相關(guān)政策引導(dǎo)和規(guī)范。如醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有醫(yī)聯(lián)體管理辦法規(guī)范與管理，也有分級(jí)診療制度性文件的指導(dǎo)。一院多區(qū)是當(dāng)前大型公立醫(yī)院在探索的模式，短期內(nèi)應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)范和引導(dǎo)政策出臺(tái)，相比醫(yī)聯(lián)體等，政策對(duì)其準(zhǔn)入應(yīng)設(shè)立更加嚴(yán)格的要求，如分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。符合這樣條件的院區(qū)，可納入一院多區(qū)管理，獲得更多的支持政策。

另一個(gè)重要背景是，當(dāng)前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，區(qū)域配置不均衡，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速擴(kuò)容和均衡布局是重要舉措。相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式。

無(wú)論從哪個(gè)角度看，規(guī)范、引導(dǎo)公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展都意義重大。

更為重要的是，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道自身發(fā)展到什么階段才應(yīng)該考慮建設(shè)發(fā)展新院區(qū)，而非一哄而上，為了做大而建設(shè)。公立醫(yī)院通過(guò)進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，著力開展雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，平均住院日持續(xù)下降，床位使用率處在較高水平，醫(yī)院運(yùn)行效率已足夠高，但患者仍舊一床難求，這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，到了這個(gè)階段，就應(yīng)該考慮舉辦分院區(qū)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，惠及更多患者。

倘若醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率偏低，平均住院日居高不下，床位使用率偏低，績(jī)效考核成績(jī)還有待進(jìn)一步提高，說(shuō)明其還未到達(dá)一院多區(qū)發(fā)展階段，要重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)，繼續(xù)提升服務(wù)能力。

功能轉(zhuǎn)換 錯(cuò)位發(fā)展

疫情防控和救治中，當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮著核心作用，如果主院區(qū)投入疫情救治工作，勢(shì)必會(huì)影響老百姓日常就醫(yī)需求，如果有獨(dú)立的院區(qū)承擔(dān)疫情防控任務(wù)，主院區(qū)日常業(yè)務(wù)就不會(huì)受到影響。不僅是疫情防控，未來(lái)發(fā)生其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，分院區(qū)也可根據(jù)需要進(jìn)行功能分割。如地震等自然災(zāi)害的救治，分院區(qū)所有病床和空間都可以很快投入應(yīng)急救援。此時(shí)，新院區(qū)空間大、配套設(shè)施齊全的優(yōu)勢(shì)就可以發(fā)揮作用，如方艙、醫(yī)療隊(duì)等都可以從容進(jìn)駐。甚至院區(qū)周邊的設(shè)施，如旅店等，都可以按照相關(guān)要求修建，必要時(shí)投入使用。

實(shí)力強(qiáng) 適度

適度也應(yīng)該有一些指標(biāo)。如辦分院的數(shù)量是有一定要求的，不是越多越好；所有分院床位總量有一定限度的，床位數(shù)不能超出醫(yī)院承載范圍；人員配比也應(yīng)該符合主院區(qū)級(jí)別類別要求，如綜合類別的三級(jí)醫(yī)院辦了一個(gè)綜合類別的分院區(qū)，人員配比和床位配比，也要按照三級(jí)綜合醫(yī)院配比要求去配置。如果辦了?？祁悇e的機(jī)構(gòu)，就要按三級(jí)?？祁悇e人員配比要求去配置。

當(dāng)然，管理成本、運(yùn)營(yíng)成本上升本也是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。尤其是跨區(qū)域、跨省辦院，成本上升會(huì)體現(xiàn)得更為明顯，但這種模式罕見。

因此，設(shè)置分院區(qū)帶來(lái)的成本上升和資源集約共享帶來(lái)的成本下降，是一種辯證關(guān)系，處理好這種關(guān)系，就能做好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

做好魚溝、魚凼開挖。魚溝規(guī)格為寬0.8-1.5米，深0.6-0.8米；魚凼寬4-5米，深0.6-1米。魚凼應(yīng)在埂邊設(shè)置，靠近鴨圈，更有利于投餌，同時(shí)也方便鴨子下水，魚溝與魚凼相通至田間。

專家觀點(diǎn)

相比醫(yī)聯(lián)體等，政策對(duì)一院多區(qū)的準(zhǔn)入應(yīng)設(shè)立更加嚴(yán)格的要求，如分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財(cái)、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。

相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式。

更為重要的是，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道自身發(fā)展到什么階段才應(yīng)該考慮建設(shè)發(fā)展新院區(qū)，而非一哄而上，為了做大而建設(shè)。

實(shí)力強(qiáng)可以有很多指標(biāo)考量，如至少是三級(jí)甲等醫(yī)院，績(jī)效考核連續(xù)幾年處在高水平，床位使用率持續(xù)高位運(yùn)行，平均住院日低于一定天數(shù)，債務(wù)負(fù)擔(dān)在可控范圍，等等。

設(shè)置分院區(qū)帶來(lái)的成本上升和資源集約共享帶來(lái)的成本下降，是一種辯證的關(guān)系，處理好這種關(guān)系，就能做好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。

促當(dāng)下 管長(zhǎng)遠(yuǎn)

多院區(qū)建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要5～10年的積淀。這個(gè)政策是管長(zhǎng)遠(yuǎn)的，未來(lái)醫(yī)院想發(fā)展多院區(qū)，前提是把“內(nèi)功”做好。政策出臺(tái)后，遇到個(gè)別不規(guī)范的現(xiàn)象，該踩剎車的一定要踩剎車。

還有部分醫(yī)院，老院區(qū)空間狹窄窘迫，環(huán)境條件差，即使沒(méi)有達(dá)到辦分院的要求，也可以鼓勵(lì)其在床位不增加的情況下，進(jìn)行改善性建設(shè)，空間擴(kuò)大了，環(huán)境、條件改善了，患者就醫(yī)感受極大改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力可以得到提升。

因此，新的政策出臺(tái)后，部分醫(yī)院可以享受利好，而部分醫(yī)院的建設(shè)沖動(dòng)，可以在一定程度上得到抑制。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院提供了多院區(qū)差異化發(fā)展的范例，可以看到不同院區(qū)的功能區(qū)分。主院區(qū)是承擔(dān)疑難危重救治為主的綜合性院區(qū)；北院作為上海市政府“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)實(shí)事工程，旨在補(bǔ)齊當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)療資源薄弱短板，因此也是綜合性院區(qū)；浦東院區(qū)坐落在上海浦東金橋地區(qū)，毗鄰國(guó)際社區(qū)，以滿足高端人群多樣化、多層次需求為主，布局整形美容等專科；虹橋院區(qū)周邊人口密集，布局了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等強(qiáng)勢(shì)專科，使優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)容。