馬慧娜，劉潔

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 NICU，河南 洛陽 471000)

目前，我國醫(yī)療資源仍存在分配不均勻、需求量大于供應(yīng)階段，臨床護(hù)理工作繁忙，尤其是新生兒科無陪護(hù)病房，護(hù)理對象尤其特殊且沒有家屬陪護(hù)，決定了該科室護(hù)理工作不同于其他科室，對護(hù)生的要求更為嚴(yán)格[1-2]。臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)生為日后走向護(hù)士崗位的關(guān)鍵階段，以培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新型護(hù)理模式、人文關(guān)懷式護(hù)理理念為主要目的[3]，為加強該科室護(hù)生的護(hù)理理念及護(hù)理技能，本科室采用基于師生雙向反饋評價模式，加強帶教老師與護(hù)生之間的溝通，避免以往單向帶教導(dǎo)致的主觀性和片面性[4]?，F(xiàn)以70例新生兒科無陪護(hù)病房的護(hù)生為研究對象，探討師生雙向反饋評價模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月至2019年9月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院新生兒科無陪護(hù)病房實習(xí)的35 名實習(xí)生為觀察組，以2017年8月至2018年8月在該科室實習(xí)的35名實習(xí)生為對照組。帶教老師取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且為護(hù)師，工齡至少5年，按照一對一帶教模式，每例護(hù)生均由1 名帶教老師指導(dǎo)實習(xí)。觀察組中男3例，女32例；年齡20 ～22 歲，平均(21.3±0.5)歲；學(xué)歷：?？?例，本科29例。對照組中男2例，女33例；年齡20 ～22 歲，平均(21.5±0.4) 歲；學(xué)歷：專科4例，本科31例。兩組護(hù)生基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)床旁帶教指導(dǎo)模式。允許護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下單獨執(zhí)行鋪床、整理床單位、調(diào)節(jié)新生兒病室的溫度、濕度，記錄新生兒生命體征等操作，新生兒因病情需要穿刺、撫觸、指導(dǎo)新生兒非營養(yǎng)性吮吸等專業(yè)護(hù)理操作，由帶教老師邊操作邊教導(dǎo)。

觀察組采用師生雙向反饋評價的帶教模型，具體措施如下：①調(diào)整帶教方式。帶教第1 d，帶教老師常規(guī)進(jìn)行入科教育，介紹病房環(huán)境、科室實習(xí)制度、注意事項及轉(zhuǎn)科考試要求等；科普完畢后，發(fā)放科室擬定的新生兒科無陪護(hù)病房專業(yè)護(hù)理技能問卷，問卷內(nèi)容涵蓋建設(shè)本科室的意義、新生兒常見疾病、常用藥物用法及理論、病房交接程序等；了解護(hù)生對新生兒無陪護(hù)病房的概念。同時護(hù)生列出本月在科室的實習(xí)計劃和目標(biāo)，以及對帶教老師如何指導(dǎo)實習(xí)提出想法。帶教第2 ～4 d，在不違背科室工作制度前提，帶教老師根據(jù)護(hù)生首日提出的帶教理念適當(dāng)調(diào)整自己的帶教方式，共帶教3 d。3 d 帶教結(jié)束后，帶教老師參考傳統(tǒng)科室?guī)Ы棠Ｊ街械淖o(hù)生訓(xùn)練方案，結(jié)合3 d 內(nèi)護(hù)生的表現(xiàn)，重新擬定護(hù)生新生兒無陪護(hù)病房知識問卷調(diào)查，以反向問題為主，如：新生兒聽力較弱，在使用音樂療法時調(diào)大音量是正確的；新生兒生長發(fā)育較快，在包被時不應(yīng)裹嚴(yán)，盡量松垮是正確等問題進(jìn)行考核，促使護(hù)生認(rèn)識錯誤的護(hù)理行為。護(hù)生根據(jù)3 d 護(hù)理行為就帶教方式再提出想法。②培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理理念。根據(jù)科室概況，帶教老師應(yīng)充分支持護(hù)生大膽、創(chuàng)新且符合實際的改進(jìn)理念，包括增加教學(xué)模具、信息化技術(shù)的應(yīng)用。帶教老師聆取護(hù)生意見，結(jié)合自己臨床護(hù)理經(jīng)驗，業(yè)余時間輔助護(hù)生制作新生兒臨床特征視頻，如黃疸新生兒少有哭鬧、吃奶正常，但睡不安穩(wěn)，皮膚特征較為明顯；新生兒窘迫患兒多為早產(chǎn)兒，哭鬧前常表現(xiàn)為臉色青紫、躁動不安等制作教學(xué)視頻，借用新生兒抽象視頻表現(xiàn)提高護(hù)生的專業(yè)知識，加深理解。③增加實訓(xùn)機(jī)會。新生兒科專業(yè)護(hù)理技能較強，不同于成人護(hù)理，且為無陪護(hù)病房，如處理不當(dāng)更易引起醫(yī)療糾紛，在日常護(hù)理中，帶教老師可完成主要步驟，指導(dǎo)護(hù)生完成剩下操作，如新生兒沐浴、配奶、喂養(yǎng)等操作可由護(hù)生獨立完成，呼吸機(jī)、暖箱的使用則在帶教老師指導(dǎo)下完成部分操作。④促進(jìn)雙方交流。構(gòu)建和諧的師生關(guān)系有助于護(hù)生的實習(xí)，帶教老師應(yīng)經(jīng)常與護(hù)生交流，注意關(guān)心其心理問題，教導(dǎo)護(hù)生一旦有錯誤醫(yī)療行為或職業(yè)暴露應(yīng)立即上報，不應(yīng)苛責(zé)，幫助護(hù)生學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用創(chuàng)新心理素質(zhì)量表進(jìn)行問卷調(diào)查[5]，該量表包含創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力及競爭力3 個子量表，每個子量表含有20 個項目，按照無、很少、經(jīng)常、通常、總是等級采用5 級評分法(1 ～5 分)，總分60 ～300 分，分?jǐn)?shù)越高越好。②采用科室慣用的帶教老師對護(hù)生的評價表，該評價表內(nèi)容分為3 大板塊：實習(xí)態(tài)度(7 條)、理論知識掌握(10 條)、實際操作(10 條)，包括實習(xí)生儀表、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作態(tài)度、掌握本科室常見病的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作及配合情況，每條按照1 ～5 正向計分(1 ～5 分)，總分27 ～135 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生專業(yè)技能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生創(chuàng)新心理素質(zhì)比較

兩組競爭力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生創(chuàng)新心理素質(zhì)比較(± s )單位：分

表1 兩組護(hù)生創(chuàng)新心理素質(zhì)比較(± s )單位：分

例數(shù) 創(chuàng)新意識 創(chuàng)新能力 競爭力 35 86.7±5.3 82.5±6.7 75.5±6.3組別 觀察組對照組 35 74.3±4.2 64.6±7.3 76.4±6.2 t 10.848 10.687 0.602 P＜0.001 ＜0.001 0.549

2.2 兩組護(hù)生的專業(yè)技能評分比較

兩組實習(xí)態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組理論知識掌握、實際操作評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生的專業(yè)技能評分比較(± s )單位：分

表2 兩組護(hù)生的專業(yè)技能評分比較(± s )單位：分

例數(shù) 實習(xí)態(tài)度 理論知識掌握 實際操作 35 28.3±1.2 48.3±0.6 48.7±0.5組別 觀察組 對照組 35 28.5±1.4 47.5±0.7 46.3±1.4 t 0.642 5.134 9.551 P 0.523 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

臨床帶教是一項繁瑣且需異常細(xì)心、耐心的教學(xué)工作，也是護(hù)生對臨床護(hù)理行業(yè)最初認(rèn)識，塑造其慎獨思想及?？谱o(hù)理技能的關(guān)鍵[6]。新生兒科無陪護(hù)病房較為特殊，多為早產(chǎn)新生兒，合并呼吸窘迫、肺炎、先天性疾病、免疫力低下新生兒，低體重兒等，均需入住新生兒無陪護(hù)病房，由護(hù)理人員一一照看至條件準(zhǔn)許母嬰 同室[7]。

因新生兒是一個家庭的新星，備受父母關(guān)注，且新生兒的各器官、系統(tǒng)仍未發(fā)育完全，與成人差異較大，對臨床護(hù)理技能要求較高，該科室工作的護(hù)理人員通常面臨較大的工作壓力，在帶教方面更需嚴(yán)謹(jǐn)，警惕不良事件發(fā)生[8]。新生兒科無陪護(hù)病房的帶教工作一直是個難題，護(hù)生可操作的機(jī)會不多，且新生兒護(hù)理理論知識瑣碎、繁雜，護(hù)生的專業(yè)技能不佳[9]。為提高本科室護(hù)生的專業(yè)技能，帶教老師采用基于師生雙向反饋評價模式進(jìn)行臨床帶教工作。該模型強調(diào)信息互通、互相學(xué)習(xí)，帶教老師注意培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)知識，避免護(hù)生因膽怯、不善于溝通交流只會按流程操作，缺乏靈活性[10]；同時，護(hù)生作為尚未進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的新興人物，多數(shù)護(hù)生具有創(chuàng)新、活力及自信，能與帶教老師進(jìn)行有效交流，告知帶教老師自己的想法與期望中的帶教方式，雙方站在彼此職位上進(jìn)行考量，以此提高臨床護(hù)理合作配合度，同時也給帶教老師帶來新活力、新挑戰(zhàn)[11]。經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力評分均顯著高于對照組，但競爭力一項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，研究者分析，NICU 科護(hù)生尚無需進(jìn)行護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)，不同科室的護(hù)生亦無專業(yè)技能比賽，本次培訓(xùn)以護(hù)生臨床創(chuàng)新思維及技能為主，故兩組競爭力一項并無顯著差異，但創(chuàng)新意識及能力在師生雙向溝通、反饋中得以培養(yǎng)、鞏固。另外，觀察組護(hù)生的專業(yè)技能中理論知識掌握、實際操作評分均顯著高于對照組，研究者認(rèn)為，給予師生雙向反饋評價加強師生溝通、建設(shè)性意見的提出，不拘泥于流程，帶教老師首先根據(jù)護(hù)生提出的建議調(diào)整自己的帶教方案，在磨合期中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，再適當(dāng)修改自己的帶教方案。如護(hù)生希望多點實操機(jī)會，帶教老師可以在新生兒常規(guī)護(hù)理，如管道護(hù)理、生命體征監(jiān)測等交由護(hù)生，增加其實操技能。但兩組的實習(xí)態(tài)度評分并無顯著差異，研究者分析，該項評分主要評估護(hù)生常規(guī)到崗時間、儀表問題、護(hù)理記錄等問題，該項評分不會造成很大的差異，故兩組評分相似無顯著差異。

綜上所述，護(hù)生在新生兒科無陪護(hù)病房應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，主動思考并提出意見，帶教老師需認(rèn)真評估護(hù)生提出的意見繼而適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方案，雙方進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)創(chuàng)新思維并提高護(hù)生的專業(yè)技能。