杜超，李秋菊，王月霞

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

臨床見習(xí)階段對(duì)護(hù)生至關(guān)重要，在有限見習(xí)教學(xué)時(shí)間內(nèi)使實(shí)習(xí)護(hù)生盡可能多的接觸臨床實(shí)踐，培養(yǎng)其臨床獨(dú)立思考及思維能力，是帶教老師任務(wù)所在[1]。由于呼吸內(nèi)科疾病種類較多，部分疾病存在季節(jié)規(guī)律性發(fā)作，加之患者自身權(quán)利維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中典型病人的選擇十分困難[2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，可準(zhǔn)確表現(xiàn)病人問題的正常人，通過逼真臨床環(huán)境及病人問題指導(dǎo)教學(xué)[3]。病例導(dǎo)入式教學(xué)是一種新興醫(yī)學(xué)教育模式，通過在教學(xué)中導(dǎo)入真實(shí)病例提高教學(xué)質(zhì)量。但關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)在實(shí)際護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果仍有待驗(yàn)證?；诖?，本研究選取河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科60例實(shí)習(xí)護(hù)生，探究標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)的應(yīng)用效果，旨在為護(hù)理臨床教學(xué)提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年10月在河南省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各30 名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均由本院同一組呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教老師完成教學(xué)任務(wù)。對(duì)照組男2 名，女28 名；年齡22 ～25 歲，平均(22.89±0.85)歲；學(xué)歷：全日制大專5 名，全日制本科25 名。觀察組男1 名，女29 名；年齡21 ～25 歲，平均(22.57±0.92)歲；學(xué)歷：全日制大專6 名，全日制本科24 名。兩組基線資料( 性別、年齡及學(xué)歷) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)與倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人資料或檔案完整，由學(xué)?；蜃月?lián)進(jìn)入本院實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)護(hù)生知情本研究，均完成學(xué)校專業(yè)理論學(xué)習(xí)，簽署承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他相關(guān)研究者；中途休假者；未按照呼吸內(nèi)科要求完成實(shí)習(xí)的護(hù)生；二次實(shí)習(xí)護(hù)生；進(jìn)修護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教法，即根據(jù)教學(xué)大綱要求，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行小講課，每周1 ～2 次，每周對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行1 ～2 次晨間提問，每周實(shí)行1 ～2 次?？撇僮魇窘蹋吭聦?shí)行1 ～2 次護(hù)理查房。內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科疾病定義、病理、癥狀、體格檢查、用藥、急救、護(hù)理問題、化驗(yàn)留取、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、評(píng)價(jià)等基本理論知識(shí)及操作。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)法，具體如下：(1) 標(biāo)準(zhǔn)化病人招募，入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)護(hù)理教學(xué)工作熱情度較高；②具有一定表演能力，臨床工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)3年以上；③具有良好溝通技巧；④記憶力好，在問診、體格檢查結(jié)束后可給護(hù)生反饋意見；⑤具有良好護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能；⑥具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者癥狀、心理特點(diǎn)、感受非常了解，可模擬患者言行。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出8 名護(hù)理帶教老師，負(fù)責(zé)模擬呼吸內(nèi)科臨床常見癥狀及疾病種類，通過專家評(píng)審最終挑選出6 名護(hù)理帶教老師成為標(biāo)準(zhǔn)化病人。(2) 培訓(xùn)，①掌握相關(guān)帶教知識(shí)，如標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)、意義、目的等；②能準(zhǔn)確描述呼吸內(nèi)科患者常見癥狀，如咳嗽誘因、痰液性狀；發(fā)熱時(shí)是否伴熱型、寒顫；呼吸困難程度判斷；胸膜炎造成的胸痛程度；咯血性狀及量等；③根據(jù)呼吸內(nèi)科常見病編寫標(biāo)準(zhǔn)化病人病歷，并結(jié)合實(shí)際，以符合教學(xué)要求，還需保證涵蓋問診的全部?jī)?nèi)容。要求帶教老師對(duì)照劇本，配合護(hù)理情況，進(jìn)行反復(fù)演練，以形成最真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人演示；④對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)熟練掌握，考核過程中可對(duì)護(hù)生表現(xiàn)客觀打分；⑤考核，在通過專家組驗(yàn)收通過才可參與到臨床教學(xué)。將學(xué)生分為6 組，每組5 人，在實(shí)施理論教學(xué)前學(xué)生需要提前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，整個(gè)教學(xué)過程包含以下方面：病例臨床資料展示、標(biāo)準(zhǔn)化病人現(xiàn)場(chǎng)演示、教師對(duì)患者評(píng)估、評(píng)估后采取的護(hù)理方案、學(xué)生對(duì)老師評(píng)估實(shí)施再評(píng)估等，完成相應(yīng)教學(xué)后，由專業(yè)人員對(duì)整個(gè)教學(xué)過程實(shí)施評(píng)價(jià)，以提升教學(xué)質(zhì)量；在實(shí)踐教學(xué)中，需事先設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，進(jìn)而為學(xué)生提供良好的標(biāo)準(zhǔn)化病人演示場(chǎng)所，起到實(shí)踐教學(xué)效果，使學(xué)生更好的掌握對(duì)應(yīng)護(hù)理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 出科考試成績(jī)，在帶教結(jié)束時(shí)以理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)?cè)u(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)，總分100 分，理論成績(jī)60 分，由呼吸內(nèi)科帶教組根據(jù)帶教大綱統(tǒng)一制定知識(shí)內(nèi)容；實(shí)踐成績(jī)40 分，以臨床病例模擬與操作能力考查為主，統(tǒng)計(jì)具體得分情況，得分越高，掌握越好。(2) 評(píng)判性思維能力，以中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV) 進(jìn)行評(píng)估，CTDI-CV 包括尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 條內(nèi)容，共70 條，每條以1 ～6 分賦分，總分70 ～420 分，分值越高，表明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。(3) 帶教滿意度，由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)表現(xiàn)等評(píng)分，共20 條，總分100 分，得分91 ～100 分評(píng)為非常滿意，得分65 ～90 分評(píng)分一般滿意，得分＜65 分為不滿意，統(tǒng)計(jì)一般滿意與非常滿意計(jì)為滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出科考試成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出科成績(jī)比較(± s )單位：分

表1 兩組出科成績(jī)比較(± s )單位：分

數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 總成績(jī)組別 例觀察組 30 51.69±3.85 34.02±2.54 85.71±5.03對(duì)照組 30 48.99±2.99 30.10±2.08 79.09±4.19 t 3.034 6.540 5.539 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組CTDl-CV 評(píng)分比較

教學(xué)前兩組CTDI-CV 評(píng)分比較差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，教學(xué)后觀察組CTDI-CV 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CTDl-CV評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組CTDl-CV評(píng)分比較(± s )單位：分

數(shù) 教學(xué)前 教學(xué)后組別 例觀察組 30 315.36±50.32 403.62±48.15對(duì)照組 30 319.15±48.68 371.65±50.69 t 0.297 2.505 P 0.768 0.015

2.3 兩組帶教滿意度比較

觀察組帶教滿意度96.67% 高于對(duì)照組73.33%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的人才成為社會(huì)面臨的熱點(diǎn)問題[4]。傳統(tǒng)帶教模式是以老師為中心，在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上傳授理論知識(shí)點(diǎn)，注重知識(shí)灌輸及自身記憶，學(xué)生多為被動(dòng)接受教學(xué)知識(shí)，缺少臨床實(shí)踐工作能力培養(yǎng)，無(wú)法將理論與實(shí)踐相結(jié)合，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)掌握較差，步入崗位后缺乏分析問題能力及工作主動(dòng)性[5]。

病例導(dǎo)入式教學(xué)是以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式。這一教學(xué)模式更重視學(xué)生問題解決能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。標(biāo)準(zhǔn)化病人是將經(jīng)過特定訓(xùn)練可逼真模仿患者情況，進(jìn)而評(píng)估護(hù)生操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師，進(jìn)而避免由于缺乏典型患者導(dǎo)致的教學(xué)無(wú)法進(jìn)行[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組，教學(xué)后觀察組CTDI-CV 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程可提高出科考試成績(jī)、評(píng)判性思維能力。病例導(dǎo)入式教學(xué)可使呼吸內(nèi)科疾病典型病例特點(diǎn)較為逼真地顯示在學(xué)生面前，從而激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使其更為全面了解疾病特點(diǎn)，為成為合格護(hù)士奠定良好基礎(chǔ)，而標(biāo)準(zhǔn)化病人引入又可彌補(bǔ)疾病典型患者缺乏的不足，可以更好地提升教學(xué)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組帶教滿意度96.67% 高于對(duì)照組73.33%(P＜0.05)，可見標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程可提高帶教滿意度。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教過程可提高出科考試成績(jī)、評(píng)判性思維能力及帶教滿意度。