徐向瑜，段鑫蕾，張翠林

(新野縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473500)

卵巢巧克力囊腫是一種主要發(fā)生于卵巢內(nèi)的常見(jiàn)病，通過(guò)不斷增大，侵蝕周圍正常組織，損害卵巢[1]。目前采用開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡下剝除術(shù)等方法治療。其中，開(kāi)腹術(shù)無(wú)特殊的限定條件，適用于所有患者；而腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，以鈍性分離法和注水分離法最為常用[2]。本研究選取82例卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行研究，旨在探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中不同分離方案與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢功能、妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)新野縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。前瞻性選取2018年2月至2020年2月診治的82例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或B超等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在卵巢手術(shù)史；(2)伴有多囊卵巢綜合征。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前處理 兩組受試者于治療前行常規(guī)檢查，待排除手術(shù)禁忌證后，擇期行手術(shù)治療。

1.2.2對(duì)照組 接受開(kāi)腹手術(shù)治療。取平臥位，氣管插管，全身麻醉，于下腹做一橫向切口，切開(kāi)皮下組織，打開(kāi)腹部，采用冷刀切開(kāi)卵巢，分離、剝除囊腫，縫合，進(jìn)行抗感染治療。

1.2.3觀察組 接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)治療。取平臥位，氣管插管全身麻醉后，建立氣腹，壓強(qiáng)為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，經(jīng)臍孔置入腹腔鏡套管，經(jīng)臍下腹或上腹穿刺置入手術(shù)器械套管。鈍性分離組在囊腫表面劃一小口，準(zhǔn)確找到卵巢皮質(zhì)與囊腫壁界限后，鈍性分離。注水分離組在找到卵巢皮質(zhì)與囊腫壁界限后，采用1∶6稀釋垂體后葉素20～30 mL注入囊腫壁與卵巢皮質(zhì)交界處，形成水墊后通過(guò)張力分離囊腫與皮質(zhì)。最后切開(kāi)包膜，銳性分離，剝離囊腫，縫合創(chuàng)面，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)(1)激素水平。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。抽取空腹靜脈血3 mL，離心處理，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。(2)記錄兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥(出血、氣栓、感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 激素水平比較治療前，3組血清FSH、LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，注水分離組FSH、LH水平低于鈍性分離組與對(duì)照組，E2水平高于鈍性分離組與對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E2比較

2.2 妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥對(duì)照組妊娠率為26.67%(8/30)，復(fù)發(fā)率為43.33%(13/30)，發(fā)生3例出血、1例氣栓、2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(7/30)；鈍性分離組妊娠率為53.85%(14/26)，復(fù)發(fā)率為26.92%(7/26)，發(fā)生1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(1/30)；注水分離組妊娠率為76.92%(20/26)，復(fù)發(fā)率為3.85%(1/26)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0。注水分離組妊娠率高于鈍性分離組與對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于鈍性分離組與對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫發(fā)病率在臨床上呈日益上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于青年和中年女性。目前臨床上該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，僅認(rèn)為其與經(jīng)血逆流異位種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫因素等具有一定相關(guān)性[3]。對(duì)該病通常采用期待療法、藥物及手術(shù)等方法治療。其中，第一種與第二種適合近絕經(jīng)期女性，且癥狀相對(duì)較輕，而對(duì)于年輕女性及病灶組織較大，往往需要通過(guò)手術(shù)方法治療，譬如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)等。開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠切除病灶組織，但因受手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口較大等因素的影響，易在一定程度上增加感染發(fā)生率。另外，有研究表明，開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響[4]。腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)是在腹腔鏡的協(xié)助下盡可能完整剝離囊壁，去除病灶，具有切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)[5]。在研究結(jié)果中可看到，注水分離組與鈍性分離組住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但有研究表示，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中不同分離方案的療效也不同。另外，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響也不同[6]。

目前，臨床上評(píng)估卵巢功能主要是依賴FSH、LH、E2指標(biāo)。其中，F(xiàn)SH是由腺垂體嗜堿性細(xì)胞所分泌，在人體發(fā)育、生長(zhǎng)、青春期性成熟以及生殖相關(guān)的生理過(guò)程中發(fā)揮重要調(diào)控作用[7]。LH為腺垂體分泌的糖蛋白，在促進(jìn)女性排卵、黃體生成及月經(jīng)周期調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮重要作用[8]。E2是臨床觀察卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，由卵巢濾泡、黃體生成。當(dāng)手術(shù)治療對(duì)卵巢功能造成損傷，則會(huì)表現(xiàn)出性激素分泌異常，譬如FSH、LH水平上升，E2水平下降[9]。分析為，卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)，竇狀卵泡數(shù)量會(huì)顯著減少，卵泡發(fā)育速度減緩，導(dǎo)致雄激素水平下降，而雄激素的下降會(huì)在一定程度上影響下丘腦-垂體-卵巢軸行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，通過(guò)刺激垂體，大量釋放FSH、LH[11]。鑒于上述信息，本文進(jìn)行了深入研究，治療后，注水分離組FSH、LH水平低于鈍性分離組與對(duì)照組，而E2高于鈍性分離組與對(duì)照組，從中可看到注水分離組對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小，而另外兩組對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響大。其原因在于鈍性分離過(guò)程中，當(dāng)無(wú)法準(zhǔn)確找到卵巢皮質(zhì)與囊壁的分界點(diǎn)時(shí)，會(huì)在實(shí)行剝除操作時(shí)剝離正常的卵巢組織，從而降低卵巢的儲(chǔ)備功能，而開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢進(jìn)行切開(kāi)，同樣會(huì)降低卵巢的儲(chǔ)備功能[10-11]。另外，注水分離組妊娠率高于鈍性分離組與對(duì)照組，也反映了注水分離組的卵巢功能受損程度低，因卵巢功能不僅決定著超促排卵周期對(duì)后續(xù)超促排卵激素用量的敏感性，還決定卵泡獲得數(shù)量，而卵泡獲得數(shù)量的增加也會(huì)在一定程度上提高妊娠率[12]。故注水分離組的妊娠率更高，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于鈍性分離組與對(duì)照組，表明了注水分離的操作方法安全性更高，療效也更加理想。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，尤其是注水分離法，因?qū)β殉步M織損傷小，故妊娠率更高。