蔣安俠 董艷俊

急性心肌梗死歸屬常見心血管疾病,病發(fā)突然、進(jìn)展迅速,危害性極高［1］。于急性心肌梗死治療而言,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療較為常用,具恢復(fù)心肌灌注、改善心功能的效果。但該術(shù)式無法減輕動(dòng)脈粥樣硬化過程,于術(shù)后需接受漫長的康復(fù)護(hù)理,對(duì)患者生存質(zhì)量的改善具時(shí)效性［2］。隨生活水平的提高,人們對(duì)護(hù)理要求逐漸增加,常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者需求［3］。運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練是較新穎的康復(fù)治療模式,由運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)放松訓(xùn)練等組成,能夠幫助恢復(fù)心臟功能,改善生存質(zhì)量?；诖?作者以急性心肌梗死患者為例,分別予以上述兩種護(hù)理方式,旨在探究兩組治療效果及組間差異。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的126 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成參照組和研究組,各63 例。參照組男∶女=35∶28；年齡52～76 歲,平均年齡(64.09±5.47)歲；合并癥：高血脂18 例,糖尿病17 例,高血壓28 例；心功能：Ⅱ級(jí)31 例,Ⅲ級(jí)32 例。研究組男∶女=37∶26；年齡50～75 歲,平均年齡(64.53±5.39)歲；合并癥：高血脂19 例,糖尿病18 例,高血壓26 例；心功能：Ⅱ級(jí)33 例,Ⅲ級(jí)30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征；③符合醫(yī)學(xué)倫理；④患者知情同意,自愿參與研究,并能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體或肌肉功能障礙；②腫瘤疾病；③肝腎功能不全；④急性代謝紊亂；⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑥多部位廣泛性心肌梗死。

1.2 方法 參照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用藥物治療,采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測體征變化,并制定飲食調(diào)理計(jì)劃。

研究組行常規(guī)治療+運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)療法：a.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案制定：患者住院期間,由主治醫(yī)師和護(hù)理人員,根據(jù)患者實(shí)際情況,共同制定人性化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。b.第一階段(體能恢復(fù))：術(shù)后24 h：指導(dǎo)行床上關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng),10～15 min/次,2～3 次/d；術(shù)后3～4 d：床邊活動(dòng),時(shí)間增至30 min；術(shù)后5～7 d：下床活動(dòng),適當(dāng)步行,首次步行距離應(yīng)<100 m,逐漸增加步行距離及上下樓梯等活動(dòng)內(nèi)容。c.第二階段(有氧訓(xùn)練)：根據(jù)患者實(shí)際情況,以及個(gè)人喜好,選擇八段錦、太極拳、慢跑等有氧訓(xùn)練,30～45 min/次,2～3 次/d,1 周訓(xùn)練5 d。患者在進(jìn)行有氧訓(xùn)練期間,護(hù)理人員應(yīng)做好監(jiān)督工作,合理調(diào)整訓(xùn)練量及強(qiáng)度,以保證運(yùn)動(dòng)后呼吸輕度加快,無持續(xù)疲勞感,睡眠、飲食良好。d.抗阻訓(xùn)練：常見抗阻訓(xùn)練有啞鈴、舉重、彈力繃帶等,患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇,5～10 次/組,3～6 次/d,1 周訓(xùn)練3 d。e.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：患者在運(yùn)動(dòng)期間,藥物及聯(lián)系卡應(yīng)隨身攜帶,一旦有胸悶、胸痛等癥狀在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn),訓(xùn)練應(yīng)立刻終止。②康復(fù)放松訓(xùn)練：a.訓(xùn)練教育：利用一對(duì)一教育、多媒體教育、卡片及圖書教育等,向患者介紹放松訓(xùn)練內(nèi)容,制定放松訓(xùn)練目標(biāo),激發(fā)患者依從性,積極參與放松訓(xùn)練活動(dòng)。b.肌肉放松訓(xùn)練(默想-松弛法)：為患者準(zhǔn)備一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,患者選擇舒適位置,靜坐或平躺,全身肌肉盡量放松,始于足部,終于面部,以保持全身肌肉呈現(xiàn)高度放松狀態(tài)。指導(dǎo)患者閉嘴用鼻呼吸,并在鼻呼吸時(shí),默念簡單字,如：一、二、三等,每次放松時(shí)間應(yīng)<30 min,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、心臟功能以及生存質(zhì)量,用以評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。治療效果判定：根據(jù)(護(hù)理后心絞痛發(fā)作次數(shù)-護(hù)理前心絞痛發(fā)作次數(shù))/護(hù)理前心絞痛發(fā)作次數(shù)×100%評(píng)定,分為顯效(>90%)、有效(50%～90%)、無效(<50%),總有效率=顯效率+有效率。心臟功能：包括左心室射血分?jǐn)?shù)(心臟彩超測定)、6 min 步行距離(6 min 步行試驗(yàn)測定)水平。生存質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量簡表(WHO-QOL-BREF)評(píng)定,涉及生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等內(nèi)容,滿分100 分,分?jǐn)?shù)高,表示生存質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心臟功能比較 治療前,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,6 min 步行距離長于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟功能比較()

表2 兩組心臟功能比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 研究組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)的生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、連續(xù)性缺氧缺血引起,患者往往伴有下頜、上肢等不適癥狀,對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響［4］。目前,關(guān)于急性心肌梗死的臨床治療,治療方式模式種類多樣,效果各不相同。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率95.24%高于參照組的84.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組,6 min 步行距離長于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)的生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,開展運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練,能夠有效改善病癥,促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù),進(jìn)而改善其生存質(zhì)量。究其原因：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,急性心肌梗死患者應(yīng)于急性發(fā)作后,在接受有效治療的同時(shí),需絕對(duì)臥床1 周以上,以達(dá)到預(yù)防心力衰竭的效果［5］。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)展,患者絕對(duì)臥床時(shí)間越長,心臟收縮力降低越快,會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響。由此常規(guī)治療這一標(biāo)準(zhǔn)化治療方式,已無法滿足患者的臨床需求［6］。運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練是集合運(yùn)動(dòng)治療、康復(fù)放松訓(xùn)練為一體,促使治療內(nèi)容更能滿足患者身心需求。于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)際情況開展全面評(píng)估,制定適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度,注意循序漸進(jìn),保證運(yùn)動(dòng)療法的有效性和安全性。而康復(fù)放松訓(xùn)練,不僅是一種相應(yīng)獨(dú)立心理訓(xùn)練模式,更是一種重要的治療方式?？祻?fù)放松訓(xùn)練的主要功能與作用有：促進(jìn)身心放松,縮短身心疲勞恢復(fù)時(shí)間、減輕過度緊張和焦慮情緒,并為其他心理訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ)。另外,運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的多樣性和人性化,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,充分尊重并考慮患者喜好,有利于長期堅(jiān)持訓(xùn)練［7,8］。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)療法+康復(fù)放松訓(xùn)練用于急性心肌梗死患者中,效果確切,患者心臟功能得以改善,生存質(zhì)量明顯提高,有助于患者早日康復(fù),推薦開展。