劉 曦，汪麗娜，范亞慧，呂嘉欣，馬 樂，李 寧

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061，liuxi_dsa@163.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲影像科，陜西 西安 710061)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-2]，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球關(guān)注的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。新冠疫情給世界人民造成一定程度的恐慌，我國不同地區(qū)群眾普遍出現(xiàn)不同程度的心理健康問題，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。大學(xué)生情緒情感較為豐富，心理調(diào)節(jié)能力和復(fù)雜壓力事件的應(yīng)對能力尚處于未成熟階段，是國家心理健康的重點(diǎn)關(guān)注對象[4]。一方面，疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)信息紛繁復(fù)雜，大學(xué)生作為網(wǎng)絡(luò)平臺上最活躍的群體之一極易受到影響[5]；另一方面，各地高校配合疫情防控工作均推遲開學(xué)時(shí)間，以保障疫情防控期間的在線教學(xué)工作，學(xué)生需要快速適應(yīng)全面的線上教學(xué)狀態(tài)。因此，面對新冠疫情的突發(fā)性和不可測性，大學(xué)生極易產(chǎn)生應(yīng)激、恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)[6]。此外，多項(xiàng)研究[7-8]表明心理健康狀態(tài)與生活方式密切相關(guān)，但目前尚無關(guān)于新冠疫情期間大學(xué)生的生活習(xí)慣改變的調(diào)查研究。本研究旨在了解新冠疫情期間大學(xué)生焦慮與抑郁情緒狀態(tài)及其相關(guān)因素，并探討焦慮抑郁狀態(tài)與大學(xué)生生活習(xí)慣改變的相關(guān)性，以期為新冠疫情期間開展大學(xué)生防疫工作及針對性心理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取陜西省高校16～25歲在校本科生作為研究對象，通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)社交平臺在線發(fā)放調(diào)查問卷開展匿名調(diào)查。本研究共收集有效問卷1841份，有效率為99.7%，其中男生773(42.0%)名；醫(yī)學(xué)生1388(75.4%)名；城市家庭者1163(63.2%)名；平均年齡(20.42±1.70)歲。本研究通過西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對象同意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

在問卷星平臺(https://www.wjx.cn)自行設(shè)計(jì)電子問卷，本次問卷為匿名調(diào)查，研究員對調(diào)查者填寫內(nèi)容絕對保密。問卷前言告知被調(diào)查者本次研究的目的與內(nèi)容，相同IP地址僅允許作答一次，完整填寫相應(yīng)題目后方能提交。調(diào)查后對回收的問卷進(jìn)行逐一核查，剔除基本信息不全等無效問卷，確保問卷的完整性與可靠性。

1.3 調(diào)查工具

自編問卷內(nèi)容由四部分組成：①一般資料及新冠疫情相關(guān)認(rèn)知情況調(diào)查表，包括性別、年齡、專業(yè)、年級、對新冠疫情及相關(guān)知識的了解程度、對新冠疫情發(fā)展與控制的相關(guān)態(tài)度與信念等。該調(diào)查表在本研究中的Cronbach’α系數(shù)為0.744。②廣泛性焦慮量表(generalized anxiet disorder questionnaire,GAD-7)，用于判斷過去兩周的焦慮狀態(tài)，具有較高的信度和效度[9]，是國際公認(rèn)的篩查和鑒別廣泛性焦慮癥可能病例的有效工具。該量表由七個(gè)條目組成，采用Likert四級評分法，分別是完全不會(huì)、好幾天、一半以上的天數(shù)和幾乎每天。各條目得分相加為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重。國內(nèi)通常采用5分診斷標(biāo)準(zhǔn)：6～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表在本研究中的Cronbach’α系數(shù)為0.941。③抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire, PHQ-9)，符合國際目前通行的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版》(DSM-IV)，對抑郁癥狀的變化反應(yīng)敏感[10]，可用以衡量過去兩周內(nèi)的抑郁癥狀。量表共九個(gè)條目，采用四級計(jì)分，響應(yīng)尺度與GAD-7量表相同，按照各條目總分分為五組，0～4分、5～9分、10～14分、15～19分與20～27分分別對應(yīng)無、輕度、中度、中重度和重度抑郁。本項(xiàng)研究中PHQ-9量表的Cronbach’α系數(shù)為0.900。④生活節(jié)律調(diào)查表，包括大學(xué)生在新冠疫情期間的工作學(xué)習(xí)狀況及飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的變化，該調(diào)查表在本研究中的Cronbach’α系數(shù)為0.748。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎疫情早期大學(xué)生焦慮及抑郁狀態(tài)特征及影響因素

新冠肺炎流行早期，大學(xué)生GAD-7、PHQ-9 評分分別為(1.91±3.40)和(3.07±4.31)。370例(17.4%)大學(xué)生處于焦慮狀態(tài)，其中239例輕度焦慮、65例中度焦慮、16例重度焦慮；497(27.0%)例大學(xué)生表現(xiàn)出抑郁反應(yīng)，其中分別有輕、中、重度抑郁學(xué)生346例、144例、7例。分析顯示，不同性別大學(xué)生抑郁狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性大學(xué)生處于抑郁狀態(tài)的人數(shù)較多，焦慮狀態(tài)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年級、專業(yè)(是否醫(yī)學(xué)生)及家庭所在地(農(nóng)村/城鎮(zhèn))的被調(diào)查者在焦慮及抑郁狀態(tài)上的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征大學(xué)生的焦慮和抑郁狀態(tài)情況比較

2.2 新冠肺炎疫情期間大學(xué)生焦慮/抑郁狀態(tài)的單因素分析

對可能影響新冠肺炎疫情期間大學(xué)生焦慮/抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素逐一進(jìn)行單因素線性回歸分析。結(jié)果表明，“擔(dān)心自己感染新冠肺炎”“認(rèn)為自己對新型冠狀病毒肺炎有抵抗力”“認(rèn)為自己、家人及同一小區(qū)感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)”“新冠肺炎對情緒的影響程度”“每日瀏覽或觀看有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的時(shí)長”“認(rèn)為新冠肺炎的流行很難控制及對我國新冠病毒肺炎疫情的總體態(tài)度”均與GAD-7和PHQ-9得分正相關(guān)(P<0.05)，具體見表2。

表2 新冠肺炎疫情期間大學(xué)生焦慮和抑郁現(xiàn)狀的單因素線性回歸分析

2.3 新冠肺炎疫情期間大學(xué)生焦慮/抑郁狀態(tài)的多因素分析

在單因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，分別以焦慮和抑郁得分為因變量進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果表明，焦慮和抑郁狀態(tài)得分均與擔(dān)心自己感染新冠肺炎、認(rèn)為自己、家人感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)為感染新冠肺炎對情緒的影響程度及每日瀏覽或觀看有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的時(shí)長正相關(guān)(P<0. 05)，其中“認(rèn)為自己、家人感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)”對大學(xué)生焦慮的正面影響較大；“認(rèn)為感染新冠肺炎對身體造成的嚴(yán)重程度”和“認(rèn)為家人感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)”對大學(xué)生抑郁的正面影響較大。此外，抑郁狀態(tài)評分與認(rèn)為自己感染新冠肺炎的概率呈負(fù)相關(guān)，其β值(95%CI)為-0.94(-1.88,-0.01)；與認(rèn)為新冠肺炎的流行很難控制呈正相關(guān)，其β值(95%CI)為0.78(0.29,1.27)。具體見表3。

表3 新冠肺炎疫情期間大學(xué)生焦慮和抑郁現(xiàn)狀的多重線性回歸分析

2.4 是否焦慮/抑郁與生活習(xí)慣改變因素的Spearman相關(guān)分析

分別以是否焦慮及抑郁為自變量，以是否比平時(shí)吃得更多、作息是否更規(guī)律、吃飯是否更規(guī)律、早上起床時(shí)間與上床睡覺時(shí)間更規(guī)律為因變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示，是否焦慮和是否抑郁與作息、吃飯、晨起及上床睡覺是否更規(guī)律呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。具本見表4。

表4 焦慮、抑郁狀態(tài)與生活習(xí)慣方式變化的Spearman相關(guān)分析

3 討論

3.1 新冠疫情下大學(xué)生焦慮抑郁現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果表明，新冠疫情早期流行期間陜西省大學(xué)生群體存在焦慮癥狀和抑郁癥狀的情況為17.4%和27.0%，高于疫情期間湖北省非武漢地區(qū)居民的焦慮(13.66%)和抑郁(26.29%)情況[11]，本調(diào)查結(jié)果與黃悅琴等[12]在2003年“非典”期間對北京市三所高校生大學(xué)生心理狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果基本一致。新冠肺炎具有傳染性極強(qiáng)、涉及面廣和人群普遍易感的特點(diǎn)，且尚無特異性的針對性治療手段，隨著新冠疫情的進(jìn)展，焦慮、恐慌等精神心理問題逐漸凸顯。大學(xué)生返校存在人群集中、局部密集和流動(dòng)頻繁的現(xiàn)象，嚴(yán)格的隔離措施不僅導(dǎo)致他們的活動(dòng)范圍受到限制，對學(xué)業(yè)進(jìn)度也產(chǎn)生了負(fù)面影響，大學(xué)生容易產(chǎn)生恐慌心理，擔(dān)心自己和家人感染新冠肺炎，從而滋生焦慮、抑郁等不良心理情緒反應(yīng)。

3.2 新冠疫情下大學(xué)生焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素

相關(guān)研究表明，女生較男生更容易罹患焦慮和抑郁心理問題[13]。邊慧冕等[14]對新冠肺炎疫情早期大學(xué)生情緒分析發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生中女生的焦慮及抑郁評分高于男生，與本研究結(jié)果一致。這可能與女性自身的情感特質(zhì)有關(guān)，女性相對于男性更為感性和情緒化，心思細(xì)膩敏感而抗壓能力相對較弱。面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，女生存在更多的心理社會(huì)應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生抑郁等不良情緒[15]。這種焦慮抑郁易感性還可能與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)[16]。這提示女生較男生在心理變化上可能更易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒傾向，高校負(fù)責(zé)心理輔導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的老師應(yīng)更多關(guān)注女生的心理動(dòng)態(tài)變化，通過社交媒體等渠道保持雙向的交流溝通，確保有需要的學(xué)生可以得到及時(shí)有效的危機(jī)心理支持。

研究結(jié)果顯示，擔(dān)心自己及家人感染新冠肺炎及感染新冠肺炎后對情緒造成不良反應(yīng)者更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。本次調(diào)查正處于新冠疫情的暴發(fā)期，全國確診病例、疑似病例的增加使公眾感到不安。已有研究表明，公眾對傳染病的認(rèn)知程度越高，越容易采取正確的防控措施及健康行為，增加對新冠疫情防控的自信而減少不良情緒反應(yīng)[17]。新冠疫情期間存在信息過載和謠言傳播現(xiàn)象，使大學(xué)生在缺乏對新冠肺炎認(rèn)知的基礎(chǔ)上增加額外心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒。這提示高校及相關(guān)部門應(yīng)針對性加強(qiáng)對公眾新冠肺炎相關(guān)知識的健康教育及有效預(yù)防措施的宣傳，引導(dǎo)大學(xué)生客觀理性地認(rèn)識新冠疫情；同時(shí)開設(shè)應(yīng)對突發(fā)事件的心理健康課程，引導(dǎo)其正確認(rèn)識情緒反應(yīng)，掌握心理調(diào)適技能，著力提升大學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和身心健康水平。

居家隔離期，互聯(lián)網(wǎng)是大學(xué)生獲取外界信息最重要的渠道，其日常學(xué)習(xí)生活及休閑娛樂主要以互聯(lián)網(wǎng)為中介進(jìn)行。本調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生每天瀏覽或觀看關(guān)于新冠肺炎疫情的時(shí)長與焦慮狀態(tài)評分及抑郁狀態(tài)評分呈正相關(guān)。造成這一現(xiàn)象產(chǎn)生的可能原因是：互聯(lián)網(wǎng)信息紛繁復(fù)雜，各類謠言難以得到及時(shí)地澄清，在新冠疫情早期可能給人帶來更多的是負(fù)面情緒。針對這一情況，相關(guān)部門及高?？赏ㄟ^官方平臺及時(shí)公開疫情的相關(guān)信息，信息的真實(shí)可靠可以幫助在互聯(lián)網(wǎng)活躍的大學(xué)生群體獲得相對的安全感，有利于緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的壓力而助于心理健康[18]。

3.3 新冠疫情下大學(xué)生焦慮、抑郁狀態(tài)對生活習(xí)慣的影響

研究表明，生活節(jié)律包括睡眠等基礎(chǔ)節(jié)律是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的重要表現(xiàn)[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)心理問題與規(guī)律的生活習(xí)慣呈負(fù)相關(guān)，處于焦慮、抑郁狀態(tài)的大學(xué)生在飲食睡眠等方面的生活習(xí)慣更不規(guī)律，這與姜麗萍等[8]、石倩倩[9]研究結(jié)果相似。良好的心理健康水平有利于大學(xué)生群體對自己及環(huán)境產(chǎn)生清晰的認(rèn)知，合理安排應(yīng)有的工作學(xué)習(xí)及生活并有效實(shí)行，焦慮或抑郁感的增加均可能對日常生活中的飲食、睡眠等行為產(chǎn)生影響，影響身心健康。同時(shí)也有研究表明規(guī)律的生活可以降低抑郁癥的發(fā)病，緩解不良情緒，這提示大學(xué)生在面對疫情帶來的壓力時(shí)更要合理安排日常生活，規(guī)律學(xué)習(xí)、睡眠、飲食及運(yùn)動(dòng)[20]。

4 研究局限性和總結(jié)

盡管本研究在網(wǎng)絡(luò)平臺調(diào)查中已有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，但仍存在以下缺陷：研究數(shù)據(jù)為橫斷面資料，焦慮抑郁狀態(tài)與新冠肺炎疫情認(rèn)知和態(tài)度，以及與生活規(guī)律改變發(fā)生的時(shí)間先后順序難以判定，因果關(guān)系有待論證，僅為下一步的研究提供線索；研究涉及的焦慮和抑郁的癥狀評估來自于研究對象的自我報(bào)告，可能存在報(bào)告偏倚；此外，心理健康水平還與社會(huì)支持、人格特質(zhì)等方面密切相關(guān)[21]，后續(xù)研究可進(jìn)一步完善。

綜上所述，新冠肺炎疫情流行期間大學(xué)生存在不同程度的焦慮抑郁負(fù)面情緒，這些情緒體驗(yàn)與其對新冠肺炎疫情的了解程度相關(guān)，包括認(rèn)為自己和家人感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)、感染新冠肺炎對情緒的影響程度及每日瀏覽或觀看有關(guān)新冠肺炎的時(shí)長等因素密切相關(guān)，并且焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)影響大學(xué)生生活習(xí)慣的改變。在新冠肺炎疫情防控的緊要時(shí)期，高校與家庭應(yīng)加強(qiáng)對大學(xué)生精神健康問題的重視，積極將大學(xué)生心理健康篩查和心理行為干預(yù)納入疫情防控整體部署，引導(dǎo)高校學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)大學(xué)生身心健康。