譚奚揚,談欣怡,秦若琰，陳曉云**

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，上海 200032，haijoeng_taam@163.com；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科，上海 200032)

焦慮、抑郁是日常生活中的常見情緒狀態(tài)，焦慮情緒在《神經(jīng)精神病學(xué)詞典中》[1]被描述為患者在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，出現(xiàn)坐立不安、搓手頓足，精神也十分緊張的狀態(tài)；而抑郁情緒在《醫(yī)學(xué)人文科學(xué)詞匯精解》[2]中被釋義為：心情不悅、情緒低落、悲觀失望、感覺不良、自我評價降低、生活興趣不高的情緒表現(xiàn)。長時間超過正常范圍的情緒波動會影響身心的健康狀態(tài)。

隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)遮呹P(guān)注自己的身心健康，受時間和身體機(jī)能的限制，為保持一個良好的身心狀態(tài)，人們開始關(guān)注各類非藥物減壓療法，如太極拳、長跑、游泳等運動。而醫(yī)務(wù)工作者因為工作壓力大、工作強(qiáng)度高、夜班等不規(guī)律生活導(dǎo)致身心疲乏，更需要非藥物減壓干預(yù)。以往的許多研究對中國醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，并探討了其相關(guān)的影響因素，然而，鮮有對于中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況進(jìn)行研究，本文著重對于以焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的心理狀況及其相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查，并探討中醫(yī)冥想對于中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員心理健康的調(diào)節(jié)作用。上海市某中醫(yī)院(以下稱“本院”)通過不斷挖掘，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)冥想練習(xí)可以緩解身心疲勞及情緒問題，通過組織訓(xùn)練并不斷嘗試練習(xí)，以達(dá)到放松身體、減少壓力與舒緩不良情緒的目的。中醫(yī)冥想是基于中醫(yī)臟腑理論指導(dǎo)下的冥想練習(xí)，可以作為自我中醫(yī)減壓療法中的常用方法，有著自身得天獨厚的優(yōu)勢，不受場地、時間限制。本調(diào)查通過測量中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用中醫(yī)冥想訓(xùn)練后的焦慮抑郁心理健康狀況，以研究冥想訓(xùn)練對中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心方面所產(chǎn)生的影響，從而希望推廣中醫(yī)冥想，緩解人們的壓力。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究所有研究對象均來自于上海市某中醫(yī)院，該機(jī)構(gòu)是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。2019年11月至2020年2月在該醫(yī)院使用公開廣告招募的方法，共招募175名醫(yī)務(wù)人員，對其知情同意后發(fā)放電子調(diào)查問卷，問卷指導(dǎo)語中強(qiáng)調(diào)回答問題的真實性。本調(diào)查按工種將研究對象劃分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)管理者、后勤和護(hù)工等4類，基本涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各群體分布特性。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象一般情況：性別、年齡、工種、工齡以及經(jīng)過中醫(yī)冥想練習(xí)的總時長。

焦慮癥狀,采用William于1971年所編制的焦慮自評量表[3](self-rating anxiety scale，SAS),本量表由20個條目構(gòu)成，根據(jù)最近1周的感受每個條目分4級評定(1～4分)：1表示沒有或很少有，2表示小部分時間有，3表示相當(dāng)多的時間有，4表示絕大部分或全部時間有;將各個得分相加即得粗分，累積各條目分為SAS總粗分,總粗分×1.25為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。

抑郁癥狀,采用William于1965年編制的抑郁自評量表[4](self-ratingdepression scale，SDS)，本量表由20個條目構(gòu)成,根據(jù)最近1周的感受每個條目分4級評定(1～4分)：1表示沒有或很少有，2表示小部分時間有，3表示相當(dāng)多的時間有，4表示絕大部分或全部時間有；將各個得分相加即得粗分，累積各條目分為SDS總粗分,總粗分×1.25為SDS標(biāo)準(zhǔn)分。

按照兩個量表的評分標(biāo)準(zhǔn),分別求得SDS和SAS的20個項目的總積分和標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50者為無抑郁和焦慮,標(biāo)準(zhǔn)分≥50者為抑郁和焦慮。其中50～59為輕度抑郁和焦慮,60～69為中度抑郁和焦慮,≥70為重度抑郁和焦慮。

1.3 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在總樣本量165名人員中，男性25人，女性140人；年齡區(qū)間在18～58歲；醫(yī)生39人，護(hù)士20人，醫(yī)學(xué)管理者56人，后勤和護(hù)工50人；中醫(yī)冥想的練習(xí)總時長少于1個月或者是為經(jīng)過訓(xùn)練的人員，有118名，占71.6%；其中練習(xí)總時長在1個月、3個月、6個月及6個月以上的人員分別占4.8%(8/165)、7.3%(12/165)、4.8%(8/165)和11.5%(19/165)。具體見表1。

表1 樣本構(gòu)成表(n=165)

2.2 中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁癥狀情況

我國常模是由張明圓[5]、王春芳等[6]采用William所編制的SAS(焦慮自評量表)與SDS(抑郁自評量表)，在我國多中心開展的一項對正常人這一群體的情緒普查，SDS的樣本量在1340人，SAS的樣本量為1158人，該調(diào)查代表性廣泛，所得分?jǐn)?shù)信度較高，目前已在各類人員情緒調(diào)查研究中，作為正常對照廣泛應(yīng)用，故此次本研究與該常模作比較。

在165名醫(yī)務(wù)人員中，SAS粗分均值為(33.93±6.60)分，得分顯著高于我國常模顯示的國內(nèi)正常人群[5](29.8±10.1)分；SDS粗分均值為(36.79±9.73)分，顯著高于我國常模顯示的國內(nèi)正常人群[6](33.46±8.55)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁得分均值與國內(nèi)常模進(jìn)行比較分)

2.3 不同的冥想時長對中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁的影響

通過中醫(yī)冥想訓(xùn)練可調(diào)節(jié)練習(xí)者氣機(jī)，起到舒緩減壓的作用。一般情況下，總計的連續(xù)冥想練習(xí)少于1個月的為無效冥想練習(xí)，故將冥想有效練習(xí)與無效冥想練習(xí)進(jìn)行比較，可從SAS與SDS的粗分得分情況進(jìn)行分析：經(jīng)過有效冥想練習(xí)的醫(yī)務(wù)人員其產(chǎn)生焦慮情緒的情況顯著低于未經(jīng)有效冥想練習(xí)的醫(yī)務(wù)人員，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而醫(yī)務(wù)人員練習(xí)冥想的時長對于抑郁情緒短期內(nèi)改善欠佳，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員練習(xí)冥想時長對焦慮、抑郁情緒改善的情況分)

2.4 Logistics回歸分析醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁水平的影響因素

分別以SAS總分與SDS總分為因變量(Y)，將性別、年齡、工種、工齡等因素為自變量(X)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.10，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.15，結(jié)果表明性別、年齡、工種、工齡因素與焦慮、抑郁情緒的增加無顯著相關(guān)性(P>0.05)。具體見表4。

表4 中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁影響因素的Logistics分析

2.5 本院及有效冥想練習(xí)人員與西醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情況比較

本院的焦慮、抑郁得分均值顯著低于趙艾君等[7]、范鑫等[8]、陳策等[9]在西醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情緒的調(diào)查(P<0.05)，由此可見，中醫(yī)院的焦慮、抑郁水平低于西醫(yī)院。具體見表5。

表5 本中心與西醫(yī)院焦慮、抑郁情況比較

3 討論

中醫(yī)冥想是結(jié)合中醫(yī)臟腑、氣血理論形成的養(yǎng)生調(diào)息方式，并參考近年來國際上形成的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的“正念冥想”方式，總結(jié)形成具有中醫(yī)特色和理論指導(dǎo)的冥想養(yǎng)生方式。

在本研究中的調(diào)查對象來自中醫(yī)院，研究組將數(shù)據(jù)與西醫(yī)院[7-9]醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情緒的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁情緒高于普通人群，其原因主要由于在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員因工作的特殊性，保持注意力高度集中是常態(tài)[10]，同時承受著嚴(yán)重的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力[11]，醫(yī)務(wù)人員的工作量較大、工作強(qiáng)度高，生活作息沒有規(guī)律，這都是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的消極情緒遠(yuǎn)高于正常群體的原因；長期工作壓力大不僅會影響身心健康，還會影響工作熱情與積極性[12]。醫(yī)務(wù)人員長期處于高壓的工作環(huán)境，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，即身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，這種狀態(tài)對建設(shè)一個良好的醫(yī)患診療環(huán)境是不利的，所以為了更好地構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，我們有必要對社會中的這一高壓群體，以某種方便、可行的方式進(jìn)行干預(yù)，糾正其不良情緒。其中，中醫(yī)冥想不失為一種自我調(diào)節(jié)、有效而無不良反應(yīng)的措施。

經(jīng)過有效中醫(yī)冥想練習(xí)的47名醫(yī)務(wù)人員中，其焦慮、抑郁檢出率分別為10.6%與40.4%，而在未進(jìn)行冥想練習(xí)或練習(xí)時長不足的118名醫(yī)務(wù)工作者中，焦慮、抑郁情緒檢出率分別為22.9%與44.7%，兩組SAS的得分均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組SDS的得分均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，抑郁的改善需要更長時間的調(diào)節(jié)，探索配合其他措施的輔助，因本研究受限于樣本容量，且練習(xí)總時長不足，導(dǎo)致該訓(xùn)練對于中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者抑郁情緒的疏解欠佳，焦慮情緒的改善明顯，對于存在抑郁情緒的中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者，建議在中醫(yī)冥想的練習(xí)中，可適當(dāng)縮減單次冥想的練習(xí)時間，但需持之以恒，勤加練習(xí)，從而使身心受益。

在社會壓力普遍增加的當(dāng)下，各種不良情緒如焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)面情緒或多或少在人群中已存在，對這些消極情緒進(jìn)行干預(yù)已迫在眉睫。普通群眾可自行在采用中醫(yī)冥想療法進(jìn)行冥想訓(xùn)練，從而達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，舒緩減壓、緩解情緒的作用。中醫(yī)冥想療法具有其獨特的貢獻(xiàn)：未病強(qiáng)身，陰陽自衡；欲病健體，舒暢氣機(jī)；已病扶正，抗邪外出。中醫(yī)冥想是讓練習(xí)者執(zhí)持著心中的正氣，使身心達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，“不以物喜，不以己悲”，這就是中醫(yī)冥想的理論基礎(chǔ)。其主要作用便是通過調(diào)節(jié)情態(tài)，疏肝理氣、補(bǔ)肺健脾，調(diào)達(dá)身心，激發(fā)體內(nèi)肺衛(wèi)之氣，從而抗邪外出。訓(xùn)練時以抒情的背景音樂和綿柔的語調(diào)引導(dǎo)練習(xí)者，引上焦肺中清氣，調(diào)中焦脾胃水谷之氣，匯下焦腎中元氣，統(tǒng)攝呼吸，吐故納新。應(yīng)用中醫(yī)冥想療法，可助練習(xí)者疏泄情緒，調(diào)暢氣機(jī)，尋求自我身心平衡，以達(dá)調(diào)節(jié)情緒的目的。

綜上所述，中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用中醫(yī)冥想療法后，他們的焦慮狀況得到顯著改善。對在其他高強(qiáng)度工作導(dǎo)致焦慮狀態(tài)的群眾中推廣中醫(yī)冥想練習(xí)亦具有借鑒意義。因而，進(jìn)行完備的中醫(yī)冥想培訓(xùn)后的定期操練，有望改善焦慮抑郁狀態(tài)。本研究組今后將擴(kuò)大研究對象，進(jìn)一步對冥想機(jī)制進(jìn)行深入研究。