吳杰偉

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

結(jié)腸息肉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與基因突變、遺傳、炎癥刺激等有關(guān)，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道出血、腹痛、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。手術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉患者的主要方法，通過手術(shù)切除息肉可有效改善患者的臨床癥狀。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和高頻電切術(shù)是既往臨床治療結(jié)腸息肉患者的常用術(shù)式。其中高頻電切術(shù)是一種運(yùn)用高頻電刀的電熱效應(yīng)分離、凝固息肉的術(shù)式[1]。EMR是一種在內(nèi)鏡下完整切除病變黏膜的術(shù)式[2]?；诖耍狙芯勘容^EMR與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月于我院就診的165例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為對(duì)照組(82例)和試驗(yàn)組(83例)。對(duì)照組男42例，女40例；年齡31～56歲，平均(43.12±2.34)歲；病程3～14個(gè)月，平均(6.12±1.41)個(gè)月；疾病類型，單發(fā)息肉43例，多發(fā)息肉39例。試驗(yàn)組男42例，女41例；年齡31～57歲，平均(43.52±2.37)歲；病程3～14個(gè)月，平均(6.23±1.44)個(gè)月；疾病類型，單發(fā)息肉43例，多發(fā)息肉40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查、腹部CT檢查、病理檢查確診為結(jié)腸息肉；凝血功能正常；心、肝、腎等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；哺乳或妊娠期女性；存在癌變或其他惡性腫瘤疾?。缓喜⑵渌c道疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，囑患者術(shù)前8 h禁食、6 h禁水。在進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)消毒、鋪巾，采用全身麻醉，患者取仰臥位。

對(duì)照組行高頻電切術(shù)治療：施術(shù)者經(jīng)肛門逆行將結(jié)腸鏡置入結(jié)腸，而后經(jīng)結(jié)腸鏡觀察息肉位置，在明確息肉位置后，經(jīng)結(jié)腸鏡將氬氣高頻電刀[重慶金山科技(集團(tuán))有限公司，型號(hào)JSDD-Y2]置入息肉部位，而后在負(fù)壓吸引配合下，以圈套器套住息肉，之后調(diào)整電刀功率至50 W電凝息肉，待息肉基底發(fā)白，將息肉切除，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組行EMR治療：施術(shù)者經(jīng)肛門逆行將結(jié)腸鏡置入結(jié)腸，而后經(jīng)結(jié)腸鏡觀察息肉位置，在明確息肉位置后，經(jīng)結(jié)腸鏡在息肉邊緣注射2～10 ml腎上腺素注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格 1 ml︰1 mg)、亞甲藍(lán)注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020704，規(guī)格 2 ml︰20 mg)，待觀察到息肉與黏膜分離后，以圈套器套住隆起息肉，用高頻電刀切除息肉，結(jié)束手術(shù)。

兩組在切除息肉后均處理創(chuàng)面，并將切除的息肉送檢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效：依據(jù)《結(jié)直腸良性疾病外科治療》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，治愈為術(shù)后結(jié)腸鏡檢查顯示原發(fā)息肉部位均被新生肉芽組織覆蓋，且無明顯瘢痕；有效為部分原發(fā)息肉部位為新生肉芽組織覆蓋；無效為原發(fā)息肉部位無改善；治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：記錄兩組腹脹、腸穿孔、出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是治療結(jié)腸息肉患者的有效方法，但臨床可用的術(shù)式較多，包括EMR、高頻電切術(shù)、氬等離子凝固術(shù)等。上述術(shù)式各具特色，臨床在術(shù)式的選擇方面尚無統(tǒng)一意見。因此，探討一種更為有效的術(shù)式對(duì)改善結(jié)腸息肉患者預(yù)后的意義重大。高頻電切術(shù)是通過高頻高壓電流與機(jī)體組織相遇時(shí)所產(chǎn)生的熱能使組織氣化或凝固，從而將息肉切除，進(jìn)而起到一定的治療效果[4]。而EMR是內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)和息肉切除術(shù)的結(jié)合，是在內(nèi)鏡下通過注射藥物將病變組織黏膜與正常組織分離，而后切除病變組織，進(jìn)而達(dá)到一定的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，表明與高頻電切術(shù)相比，EMR治療結(jié)腸息肉的效果更好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。其原因?yàn)?，高頻電切術(shù)是利用負(fù)壓吸引及套圈器使息肉凸起，以便高頻電切刀將之切除，但這種暴露息肉的方法存在息肉圈套不完全的情況，以致為了達(dá)到更好的效果，臨床不得不多次進(jìn)行切割，使手術(shù)時(shí)間延長；且多次切割對(duì)機(jī)體的損傷更大，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更長，術(shù)中出血量更多。而EMR采用腎上腺素和亞甲藍(lán)分離病變組織黏膜與正常組織，在黏膜下注射腎上腺素可使黏膜血管收縮、壞死，與高頻電切術(shù)相比，其對(duì)機(jī)體組織的損傷更小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，療效更好[6]。亞甲藍(lán)是一種化學(xué)指示劑，可標(biāo)記病變組織，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性，從而有助于縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明相較于高頻電切術(shù)，EMR治療結(jié)腸息肉的手術(shù)安全性更高。分析其原因可能是，高頻電切術(shù)存在息肉殘留和切口過深的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高；而EMR是通過黏膜注射術(shù)將病變組織及黏膜分離，可在一定程度上避免息肉殘留和切口過深的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性較好。

綜上所述，相較于高頻電切術(shù)，EMR治療結(jié)腸息肉患者的效果更好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，手術(shù)安全性更高。