吳秀琴，陳玲，李琴，凌婧，游婧，葉秀菊

1 重慶北部寬仁醫(yī)院超聲科 (重慶 401120)；2 大坪醫(yī)院體檢中心 (重慶 400010)；3 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)體檢中心 (重慶 401120)

退行性心臟瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)的病理改變主要以鈣鹽沉積于瓣環(huán)為特征，多發(fā)于老年群體[1]。由于老年人群年齡較大，心臟供氧量不足，其心臟瓣膜、瓣環(huán)對的膠原纖維會出現(xiàn)明顯斷裂的情況，導(dǎo)致心臟瓣膜間形成間隙，而鈣鹽大量沉積于此，最終使得心臟瓣膜鈣化[2]。SDHVD隱匿性較強，且由于老年人群合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其臨床癥狀并不顯著，極易被誤診、漏診，延誤最佳治療時機。因此，臨床需采取有效的檢查方法對SDHVD進行早診斷，旨在為治療方案的制訂提供依據(jù)。彩色超聲是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方式，可有效探查病灶血流情況，且圖像清晰度較高[3]。鑒于此，本研究旨在探討彩色超聲檢查在老年SDHVD中的篩查效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性試驗的方法，選取2014年6月至2019年6月重慶北部寬仁醫(yī)院收治的200例接受介入治療的心臟病患者作為研究對象。其中男116例，女84例；年齡61～82歲，平均(71.61±3.87)歲；合并癥，高血壓122例，糖尿病79例，冠心病52例。所有患者均自愿簽署知情同意書，排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性疾病。本研究遵循醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會準則[倫審2014(214)號]。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號SSA-770A)進行檢查。探頭頻率設(shè)置為2.5 Hz，患者取側(cè)臥位，行常規(guī)二維切面檢查，觀察心臟室壁厚度、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、房室腔大小，結(jié)合彩色多普勒血流顯像，探查心臟是否存在狹窄或關(guān)閉不全的問題。由2名資深影像科醫(yī)師閱片，若意見不一，經(jīng)討論后給出一致意見。超聲圖像滿足以下2項即可判定為SDHVD：主動脈鈣化，瓣膜厚度≥3 mm，啟閉受限，回聲增強；主動脈瓣關(guān)閉不全，關(guān)閉間隙≥2 mm，同時在舒張期可見反流信號；主動脈瓣狹窄，主動脈瓣前血流速度加快，收縮期幅度<16 mm；主動脈瓣環(huán)鈣化，瓣環(huán)處存在反射性增強斑塊，相較主動脈根處，其回聲更大；二尖瓣及瓣環(huán)鈣化，二尖瓣環(huán)、瓣膜及左室后壁回聲逐漸增強。

1.3 評價指標

以介入檢查結(jié)果為金標準，評估彩色超聲診斷SDHVD的準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值(positive predictive value，PPV)、陰性預(yù)測值(negative predictive value，NPV)，并分析彩色超聲診斷與介入檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 介入檢查結(jié)果

200例心臟病患者經(jīng)介入檢查確診118例(59.00%)為SDHVD；在118例SDHVD患者中，有50例出現(xiàn)主動脈瓣鈣化，有40例出現(xiàn)二尖瓣鈣化，有28例出現(xiàn)聯(lián)合瓣膜鈣化。

2.2 彩色超聲診斷結(jié)果

以介入檢查結(jié)果為金標準，彩色超聲診斷SDHVD的準確度、靈敏度、特異度、PPV、NPV分別為96.00%(192/200)、94.92%(112/118)、97.56%(80/82)、98.25%(112/114)、93.02%(80/86)，見表1。

表1 彩色超聲診斷結(jié)果(例)

2.3 彩色超聲診斷SDHVD病理結(jié)果與介入檢查結(jié)果的一致性檢驗

彩色超聲診斷SDHVD不同分型結(jié)果與介入檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.864)，見表2。

表2 彩色超聲診斷SDHVD病理結(jié)果與介入檢查結(jié)果的一致性檢驗(例)

3 討論

SDHVD是老年人群多發(fā)疾病，主要是由年齡增長引起的心臟結(jié)締組織彈性變?nèi)跛拢蓪?dǎo)致老年人群心力衰竭，甚至猝死。由于SDHVD屬于退行性病變，其起病較為隱匿，且病程較長，極易與其他器質(zhì)性心臟疾病混淆，增加臨床診斷的難度；加之老年人群多伴有多種基礎(chǔ)疾病，而SDHVD癥狀不顯著，故其漏診率、誤診率較高，因此，臨床需采取有效的檢查診斷方法對SDHVD進行早期診治，以防病情進展。

彩色超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、清晰度高、經(jīng)濟適用等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于SDHVD診斷中，可清晰顯示心臟瓣膜部位、鈣化程度及相關(guān)血流動力學(xué)變化情況，為臨床診療提供有效參考[4]。當瓣膜環(huán)形發(fā)生鈣化情況時，可出現(xiàn)斑塊狀反射；當二尖瓣發(fā)生鈣化時，左房收縮會呈現(xiàn)中度反流；當主動脈發(fā)生反流時，機體左室舒張期血流信號較豐富[5]。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲診斷SDHVD的準確度、靈敏度、特異度均較高。

彩色超聲可觀察心臟瓣膜情況，實時監(jiān)測心臟血流灌流情況，故臨床可根據(jù)超聲圖像明確瓣膜鈣化情況。主動脈瓣鈣化主要發(fā)生于瓣葉主動脈面，去鈣化結(jié)節(jié)、贅生物對瓣葉活動造成限制，導(dǎo)致主動脈瓣狹窄，或關(guān)閉不全；二尖瓣鈣化多局限于二尖瓣環(huán)，可導(dǎo)致瓣葉基底部鈣化，且由于瓣環(huán)活動受限，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，形成功能性二尖瓣狹窄[6]。本研究中彩色超聲診斷SDHVD病理結(jié)果與介入檢查結(jié)果具有極好的一致性。分析其原因在于，彩色超聲不僅可直觀地探查瓣膜的形態(tài)變化，還可對其功能進行有效評估，其中主動脈瓣鈣化回聲增強，且瓣環(huán)鈣化回聲大于主動脈根處，而二尖瓣鈣化，機體二尖瓣膜、瓣環(huán)回聲會逐漸增強；針對因關(guān)閉不全導(dǎo)致的反流，可在舒張期觀察到反流信號，故其在SDHVD不同分型診斷中具有較高的價值。

綜上所述，彩色超聲檢查可準確觀測老年SDHVD鈣化程度，具有較高的診斷價值，可為臨床治療提供有效依據(jù)。