謝愛(ài)華

濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (山東濟(jì)南 250132)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，腔鏡下手術(shù)成了臨床重要的診治手段。由于該類(lèi)型手術(shù)是器械依賴(lài)性操作，而器械清洗質(zhì)量是影響院內(nèi)感染發(fā)生及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[1]，因此，采取相應(yīng)措施保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量十分重要。以往消毒供應(yīng)中心主要實(shí)施常規(guī)管理措施清洗腔鏡器械，該模式下的器械清洗未形成統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，清洗過(guò)程的規(guī)范性較差，清洗質(zhì)量往往達(dá)不到臨床要求，應(yīng)用具有一定的局限性[2]。有研究表明，將品管圈活動(dòng)用于消毒供應(yīng)中心器械清洗中可有效提升管理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討品管圈活動(dòng)在消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1—12月濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的50件腔鏡器械作為對(duì)照組，抽取2020年1—12月該院消毒供應(yīng)中心的50件腔鏡器械作為觀察組(管理期間未發(fā)生人事變動(dòng))。觀察組腹腔鏡14件，膽道鏡12件，宮腔鏡10件，膀胱鏡14件。對(duì)照組腹腔鏡15件，膽道鏡12件，宮腔鏡11件，膀胱鏡12件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院各科室使用的腔鏡器械；器械使用后均存在明顯的血漬。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病患者使用的器械；內(nèi)部存在明顯銹跡的器械；入組前已損毀、磨損的器械；購(gòu)買(mǎi)資料已丟失或無(wú)可查詢(xún)的器械。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理措施清洗器械：采取由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式，先使用流動(dòng)純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5 min后放于超聲波清洗機(jī)(常州至誠(chéng)弘業(yè)超聲設(shè)備有限公司，Y系列單槽1200標(biāo)準(zhǔn)型)中進(jìn)行清洗；清洗完成后由消毒供應(yīng)中心工作人員目測(cè)或使用帶光源的放大鏡仔細(xì)觀察器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙等部位是否光潔，若仍存在血漬、水垢，需使用軟毛刷于純化水中對(duì)器械進(jìn)行擦洗，擦洗完畢使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)進(jìn)行沖洗。

觀察組接受品管圈活動(dòng)管理措施清洗器械，具體如下。(1)成立品管圈活動(dòng)小組：由消毒供應(yīng)中心工作人員組成品管圈活動(dòng)小組。(2)主題選定：組織所有工作人員熟悉品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)，了解品管圈活動(dòng)的內(nèi)容和要求，選出圈長(zhǎng)，設(shè)計(jì)圈徽，設(shè)定活動(dòng)主題為“提高腔鏡器械清洗質(zhì)量”，活動(dòng)時(shí)間從2020年1月開(kāi)始。(3)現(xiàn)狀把握：調(diào)查過(guò)去1年消毒供應(yīng)中心腔鏡器械的清洗狀況，動(dòng)員圈成員利用魚(yú)骨圖(圖1)分析腔鏡器械清洗不合格的原因，統(tǒng)計(jì)腔鏡器械清洗不合格的頻次。(4)對(duì)策制定與實(shí)施：成立腔鏡清洗小組，固定負(fù)責(zé)腔鏡器械回收和清洗的工作人員，配置規(guī)格一致、整齊劃一的清洗器具，應(yīng)用統(tǒng)一的清洗劑，落實(shí)責(zé)任制；規(guī)范腔鏡器械清洗流程，繪制詳細(xì)的清洗流程圖(圖2)，每一步均需按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施；強(qiáng)化監(jiān)督與培訓(xùn)工作，護(hù)士長(zhǎng)與副主任護(hù)師應(yīng)每周1次輪流通過(guò)多媒體教學(xué)等方式培訓(xùn)工作人員的清洗技能，講解清洗規(guī)范化操作方法、注意事項(xiàng)及清洗重點(diǎn)和難點(diǎn)；加強(qiáng)質(zhì)控力度，要求工作人員嚴(yán)格遵循規(guī)章制度完成相應(yīng)清洗工作，組內(nèi)自查自糾，并由護(hù)士長(zhǎng)與副主任護(hù)師進(jìn)行日常質(zhì)控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，且對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總，責(zé)任到人，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。(5)檢討與改進(jìn)：由護(hù)士長(zhǎng)定期集中開(kāi)展品管圈專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議，會(huì)上指出品管圈干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和不足，對(duì)不足之處予以改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)管理制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 腔鏡器械清洗不合格的原因分析

圖2 腔鏡器械清洗流程

1.3 觀察指標(biāo)

(1)清洗效果：統(tǒng)計(jì)并比較兩組腔鏡器械的清洗時(shí)間、清洗成本及清洗2 h后的生物膜細(xì)菌數(shù)(評(píng)估方法：取所有的器械樣本，于清洗2 h后通過(guò)無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌蒸餾水沖洗器械管腔內(nèi)部，反復(fù)3次，然后將沖洗后的蒸餾水注入檢測(cè)試劑管中，送至檢驗(yàn)科，并放入37 ℃的恒溫箱中培養(yǎng)20～24 h，之后對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù))。(2)管理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷重測(cè)效能為0.896，內(nèi)容包括器械清洗合格情況、清洗流程規(guī)范度、清洗質(zhì)控情況等，總分30分，評(píng)分越高表明器械管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 清洗效果

觀察組腔鏡器械的清洗時(shí)間短于對(duì)照組，清洗成本低于對(duì)照組，清洗2 h后的生物膜細(xì)菌數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腔鏡器械的清洗效果比較

2.2 管理質(zhì)量

觀察組腔鏡器械的管理質(zhì)量評(píng)分為(26.16±3.15)分，高于對(duì)照組的(20.15±2.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.403，P<0.001)。

3 討論

消毒供應(yīng)中心可為醫(yī)院各科室提供無(wú)菌腔鏡器械，而腔鏡器械清洗是否合格與腔鏡手術(shù)的順利開(kāi)展及院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)[4]，因此，采取有效的管理手段提升消毒供應(yīng)中心腔鏡器械的清洗質(zhì)量十分必要。

本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗中，結(jié)果顯示，觀察組腔鏡器械的清洗時(shí)間短于對(duì)照組，清洗成本低于對(duì)照組，清洗2 h后的生物膜細(xì)菌數(shù)少于對(duì)照組，表明將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗中可節(jié)約清洗時(shí)間、降低清洗成本、減少生物膜細(xì)菌數(shù)。經(jīng)分析，其原因在于，品管圈活動(dòng)可以在工作現(xiàn)場(chǎng)使相關(guān)工作人員自發(fā)形成活動(dòng)小組，小組內(nèi)的工作人員相互啟發(fā)，這能夠充分調(diào)動(dòng)所有工作人員參與到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制中，從始至終將提升腔鏡器械清洗質(zhì)量作為根本原則和目標(biāo)，眾人集思廣益，在激發(fā)工作熱情的同時(shí)提高整體清洗質(zhì)量；同時(shí)，圈活動(dòng)管理期間針對(duì)以往腔鏡器械清洗不合格的原因進(jìn)行分析，并制定了相應(yīng)的改善措施，包括成立專(zhuān)門(mén)的清洗小組集中實(shí)施清洗工作、規(guī)范腔鏡器械的清洗流程及清洗操作、通過(guò)培訓(xùn)不斷提升工作人員的清洗能力、加強(qiáng)日常清洗工作的質(zhì)量控制及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等，通過(guò)實(shí)施上述干預(yù)能夠有效規(guī)范清洗流程，進(jìn)而達(dá)到提升清洗效果的目的。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組腔鏡器械的管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗中利于提升管理質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，品管圈活動(dòng)管理模式在保證日常清洗質(zhì)量的同時(shí)通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，利于形成長(zhǎng)效的管理機(jī)制，進(jìn)而提升管理質(zhì)量[5]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗中的應(yīng)用效果確切，不僅可節(jié)約清洗時(shí)間、降低清洗成本、減少生物膜細(xì)菌數(shù)，且利于提升管理質(zhì)量。