門玉磊

大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院普外一科 (遼寧大連 116200)

急性結石性膽囊炎是胃腸外科常見的急腹癥，主要是由于膽囊管或膽囊頸部結石引起的炎癥性疾病[1]。急性結石性膽囊炎的發(fā)生主要與日常飲食、飲酒等因素有關，高油、高脂食物是引起急性結石性膽囊炎的主要原因之一。近年來，隨著人們生活水平、飲食結構的轉(zhuǎn)變，我國急性結石性膽囊炎發(fā)病率呈明顯遞增趨勢[2]。急性結石性膽囊炎易反復發(fā)作，病情遷延不愈[3]。臨床上對于急性結石性膽囊炎的治療以手術切除膽囊為主，手術方式主要包括開腹手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，與開腹手術比較，其手術切口較小，更利于患者的術后恢復[4]，因此，近年來在胃腸外科中的應用逐漸廣泛。為進一步明確腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎手術患者中的應用效果，我院對124例急性結石性膽囊炎患者展開分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年6月我院收治的124例急性結石性膽囊炎患者，隨機分為對照組和試驗組，各62例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡≥18歲且≤65歲；經(jīng)影像學、實驗室檢查符合急性結石性膽囊炎的診斷標準[5]；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并急性胰腺炎；有全身炎癥性疾??；近3個月內(nèi)有激素藥物服用史；存在嚴重心、肝、腎衰竭。

1.2 方法

試驗組行腹腔鏡膽囊切除術，患者取頭低足高位，采用氣管插管全身麻醉，采用四孔法置入腹腔鏡，選擇臍、劍突下及右鎖骨中線肋緣下，腋前線作為穿刺點，在腹腔鏡直視下，利用電剪及電凝鉤分離粘連，然后利用抓鉗暴露膽囊三角，分離三角區(qū)粘連后切除膽囊，最后清理手術區(qū)域，縫合操作孔，行胃腸減壓及抗生素預防感染。

對照組行開腹膽囊切除術，患者取頭低足高位，采用全身麻醉后在右側(cè)肋緣下做一10 cm切口，逐層切開皮膚、脂肪層、肌肉等組織，暴露手術視野，探查肝總管、膽囊管、膽總管的解剖關系，充分暴露膽囊三角，切除膽囊，清理手術區(qū)域，于腹壁內(nèi)部置入引流管，清理腹腔并逐層縫合切口，行胃腸減壓及抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

(1)手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。(2)應激反應指標：分別于術前、術后檢查血清C反應蛋白(c-reactiveprotein，CRP)水平。(3)并發(fā)癥：觀察術后切口感染、出血、胃腸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.2 兩組應激反應指標比較

術前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組CRP水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CRP水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%(胃腸功能障礙1例)，低于對照組的11.29%(切口感染3例，術后出血2例，胃腸功能障礙2例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.871，P=0.028)。

3 討論

急性結石性膽囊炎是指由于結石嵌頓于膽囊管、膽囊頸引起的急性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐[6]。臨床治療以手術為主，傳統(tǒng)手術方法為開腹手術，由于其手術切口較大，術中出血量多，導致術后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

近年來，隨著醫(yī)學技術及醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術已成為外科手術常用的術式之一，尤其是在治療膽囊炎、胰腺炎等急腹癥中。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與趙梓良和唐建環(huán)[7]及刁偉[8]的研究結果相似，說明腹腔鏡膽囊切除術對于減少急性結石性膽囊炎患者的手術創(chuàng)傷、縮短手術時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。其原因為，與開腹膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術切口小，可減少術中出血量，且可縮小腹腔內(nèi)部與外界環(huán)境的接觸面積，從而避免術后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；另外，腹腔鏡膽囊切除術操作在鏡頭下進行，其鏡頭可將手術術野進一步放大，使醫(yī)師對手術區(qū)域的觀察更為仔細，操作更為精細、便利，可有效避免手術操作引起的不必要的創(chuàng)傷。此外，本研究結果還顯示，試驗組術后CRP水平低于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者可減輕手術引起的應激反應，利于術后恢復。雖然腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎治療中優(yōu)勢顯著，但是其對于醫(yī)師的操作技術要求更高，手術醫(yī)師需對膽道系統(tǒng)、肝臟等腹部器官及組織的解剖結構有深入認識，尤其是對于膽總管、肝總管、膽囊壺腹、膽囊管的解剖關系必須嚴格把握，膽囊三角分離困難時切不可粗暴操作，必要時可轉(zhuǎn)為開腹手術，以確?；颊叩纳踩?/p>

綜上所述，與開腹膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術用于急性結石性膽囊炎患者中的創(chuàng)傷更小，術后恢復更快，且并發(fā)癥發(fā)生風險更低。