劉杰

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院設(shè)備科 (安徽蚌埠 233000)

AK96血液透析機是一款由百特金寶公司生產(chǎn)，使用廣泛、市場占有率高，用于治療腎功能衰竭患者的醫(yī)療設(shè)備，因其具有性能優(yōu)越、操作簡單、透析質(zhì)量高、脫水精確等優(yōu)點而受到臨床醫(yī)師及患者的青睞[1]。我院現(xiàn)有金寶品牌血液透析機約40臺，由于使用年限較長，且患者量大，導(dǎo)致設(shè)備處于滿負荷的工作狀態(tài)，增加了設(shè)備故障的發(fā)生風險，現(xiàn)對工作中遇到的常見設(shè)備故障進行分析，并總結(jié)故障處理經(jīng)驗，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備在進行功能自檢時，報故障代碼C COFF 088 065。

1.2 故障分析及排除

設(shè)備在進行功能自檢時的正負壓力測試過程見圖1。經(jīng)分析，將ZEVA閥、DIVA閥關(guān)閉，BYVA閥、TAVA閥、EVVA閥打開，排氣腔中的浮子開關(guān)在60 s內(nèi)需處于高液位，若在60 s內(nèi)未達到高液位，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 060，將高壓防護裝置HPG、透析液壓力傳感器PD壓力調(diào)節(jié)至-200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若無法達到-200 mmHg，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 087；將EVVA閥、TAVA閥關(guān)閉，排氣腔中的浮子開關(guān)處于高液位需保持10 s，若無法保持，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 086；將ZEVA閥、TAVA閥打開，BYVA閥關(guān)閉，觀察PD壓力，若壓力不穩(wěn)，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 068，若壓力變化超出-220～-180 mmHg，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 066；將TAVA閥關(guān)閉，檢查DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥是否有泄漏，等待4 s，將HPG壓力調(diào)節(jié)至+200 mmHg，若無法達到，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 088，等待20 s，此時PD壓力仍為-200 mmHg，若壓力變化大于±20 mmHg，則DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥有泄漏，產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 065；將DIVA閥打開，觀察PD壓力變化，若壓力無法保持穩(wěn)定，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 064，若壓力變化超出+195～+235 mmHg，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 062，若第2次壓力變化超出+195～+235 mmHg，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 063；將DIVA閥關(guān)閉，檢查DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥是否有泄漏，等待4 s，將HPG壓力調(diào)節(jié)至-200 mmHg，若無法達到，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 089，等待20 s，此時PD壓力仍為+200 mmHg，若壓力變化大于±30 mmHg，則DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥有泄漏，產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 061；將TAVA閥打開，觀察PD壓力變化，若壓力變化超出-220～-180 mmHg，則產(chǎn)生故障代碼C COFF 088 067。

圖1 金寶AK96血液透析機正負壓力測試示意圖

根據(jù)以上分析內(nèi)容，考慮故障代碼C COFF 088 065產(chǎn)生的可能原因為：(1)透析器連接器和快速接頭有泄漏；(2)排氣腔有泄漏，導(dǎo)致PD數(shù)值不穩(wěn)；(3)DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥、REVA閥有泄漏；(4)超濾單元UF CELL有泄漏；(5)FIVA閥有泄漏(安裝透析液過濾器U9000)。設(shè)備在進行壓力自檢時，根據(jù)操作面板跨膜壓的數(shù)值，我們大致可以判斷壓力自檢到哪一環(huán)節(jié)，其中PD數(shù)值不穩(wěn)，達不到壓力自檢時穩(wěn)定的壓力，首先應(yīng)排除外部泄漏的位置，觀察透析器連接器、快速接頭、透析液過濾器U9000處是否有泄漏，并借助注射器打壓、設(shè)備診斷程序，判斷DIVA閥、TAVA閥、EVVA閥、REVA閥是否有泄漏及打不開的情況，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)排氣腔中的浮子開關(guān)密封圈已變形，由于排氣腔漏氣，導(dǎo)致排氣腔上PD壓力變化過大，進而導(dǎo)致設(shè)備報警，更換密封圈后，故障排除。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備自檢通過，患者上機后30 min報故障代碼C CFM 020 015。

2.2 故障分析及排除

此故障一般是由于UF CELL自我校準時不穩(wěn)定的流量信號引起，其中UF CELL是基于電磁流量測量原理，不帶機械可動零件，每秒掃描400次，此流量測量體包括兩個形狀相同的通道[CH1(通道1)和CH2(通道2)]，進、出透析器的液體分別通過這兩個通道；通道裝于固體鐵氧磁心內(nèi)，被電磁鐵線圈包圍，電流經(jīng)過線圈，產(chǎn)生電磁場，當含有電解質(zhì)的液體流經(jīng)磁場時，其所在的通道管路各節(jié)點間便會產(chǎn)生電勢差；通過每條通道管路節(jié)點上的鉑電極測量電壓值，與預(yù)設(shè)參數(shù)對比進行流量測定，其中CH1測量通往透析器的流量，CH2測量出透析器的流量，兩者之間的差值即超濾率。由于治療過程中患者血液中的血脂蛋白等會沉積在CH2，形成生物膜，減少了CH2的面積，降低了其靈敏度，故在治療過程中應(yīng)每30分鐘進行1次自我校準，從而保證脫水的準確性，第1次自我校準應(yīng)于設(shè)備面板液路線變綠5 min后或探測到血液5 min后，的自我校準過程分為3個階段：(1)準備階段，除氣室高位，避免對CH1流量造成干擾，打開ZEVA閥，旁路UF CELL，將HPG前的除氣室注滿液，防止校準期間由于除氣室液位波動干擾自我校準；(2)零流量階段，將CH1和CH2的零點補償數(shù)值存儲于只讀存儲器RAM中，測量時間30 s，保持ZEVA閥打開，DIVA閥、BYVA閥、TAVA閥關(guān)閉，流量直接經(jīng)由ZEVA閥，UF CELL的CH1、CH2內(nèi)均無流量通過(實際應(yīng)為0)，此時CH1、CH2的測量值即為零點補償，則相應(yīng)的數(shù)值會被計算并存儲于RAM中；(3)差值流量階段，只有CH2的校準系數(shù)數(shù)值存儲于RAM中，測量時間30 s，保持ZEVA閥、TAVA、DIVA閥關(guān)閉，BYVA閥打開，流量經(jīng)由CH1后流過CH2，此時兩個通道的流量差值應(yīng)為0，但由于偏移累積，CH2實際測得的數(shù)據(jù)與CH1存在差異，于是對CH2的校準系數(shù)作出調(diào)整，直至兩個通道之間的差異為0，CH2與CH1獲得相同的靈敏度，相應(yīng)的校準系數(shù)數(shù)值存儲于RAM中。將第1次自我校準的零點補償數(shù)值和校準系數(shù)數(shù)值與存儲于電可擦可編程只讀存儲器E2prom中的數(shù)值進行比較，將第2次自我校準的零點補償數(shù)值和校準系數(shù)數(shù)值與第1次存儲的數(shù)值進行比較，若流量不穩(wěn)定，則校準階段(零點和差值階段)的時間將延長15 s；若差值太大，則于5 min后重新進行自我校準；若自我校準失敗，則產(chǎn)生故障代碼C CFM 020 015。

根據(jù)以上分析內(nèi)容，考慮故障代碼C CFM 020 015產(chǎn)生的可能原因為：(1)水路管道有太多空氣流過CH1；(2)流量限流器堵塞；(3)除氣壓力傳感器工作不正常；(4)流量泵工作不正常；(5)除氣室頂端的O型密封圈密閉不嚴，導(dǎo)致除氣室泄漏；(6)RIVA閥、ZEVA閥、DIVA閥、TAVA閥有泄漏；(7)UF CELL通道堵塞、損壞。由于(1)～(4)均會引起設(shè)備流量不穩(wěn)定，進而影響CH1的流量，因此，我們應(yīng)先觀察水路是否有過多空氣及供水壓力、除氣壓力是否正常，并借助診斷程序檢查流量泵的占空比是否正常，排除其他影響流量的因素，進行可變流量校正Service(維修)→Calib(校正)→Other(其他)→Variable flow(可變流量)(A吸液桿吸A液)，新步數(shù)與老步數(shù)差值需≤2[2]；針對情況(5)，拆除除氣室頂端的連接部件，可觀察并判斷密封圈是否密閉不嚴；針對情況(6)，借助注射器打壓、診斷程序判斷RIVA閥、ZEVA閥、DIVA閥、TAVA閥是否有泄漏、打不開的情況；針對情況(7)，考慮到若是由于CH2附著的沉積物導(dǎo)致參數(shù)偏差[3]，則患者下機后應(yīng)先做5%次氯酸鈉消毒脫脂(可多做兩次)，進行可變流量校正，在UF CELL的內(nèi)部校準Service(維修)→Calib(校正)→Transducers(傳感器)→UF(超濾)→Intern(內(nèi)部)(B吸液桿吸A液)，若多次校準均不能正常通過，則考慮是UF CELL故障。經(jīng)分析，本次故障點為除氣室頂端的O型密封圈由于老化密封不嚴，導(dǎo)致除氣泵快速轉(zhuǎn)動，UF CELL CH1內(nèi)流量變化大，進而引起報警，更換密封圈，故障排除。

3 小結(jié)

近年來，血液透析機在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，作為臨床工程師，需熟練掌握設(shè)備的工作原理，結(jié)合故障現(xiàn)象分析故障原因，以最短的時間找到故障點，提高維修質(zhì)量，節(jié)約成本，高效率地完成故障維修工作，保證臨床透析安全。