熊珍珍，陳陪能，張少珍

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建漳州 363000)

目前，我國每年卒中的發(fā)病人數(shù)已達300萬。多數(shù)卒中患者即使接受臨床治療也無法完全擺脫后遺癥、肢體活動障礙的困擾。臨床針對卒中患者的功能恢復(fù)主要采用早期康復(fù)護理干預(yù)，但護理周期較長，且受患者個體差異的影響，康復(fù)效果欠佳。中醫(yī)定向透藥治療儀在促進肢體活動障礙患者康復(fù)中的效果顯著，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，達到鎮(zhèn)痛、消炎的效果[1]。基于此，本研究探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)對卒中患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月我院收治的64例卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡57～61歲，平均(59.75±1.64)歲；病程15～22 d，平均(17.28±3.83)d。觀察組男16例，女16例；年齡58～61歲，平均(59.78±1.62)歲；病程14～21 d，平均(16.40±3.97)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：均符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》[2]中的卒中的相關(guān)診斷標準；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：先天性肢體功能運動障礙的患者；有骨骼系統(tǒng)疾病的患者；嚴重肝、腎功能障礙的患者；重度顱內(nèi)出血的患者。

1.2 方法

對照組接受早期康復(fù)護理。(1)體位護理：確?；颊卟扇≌_臥位，每隔2 h協(xié)助患者進行患側(cè)與健側(cè)交替翻身，囑患者保持頸椎上部彎曲，患側(cè)上肢稍向前伸出且伸出角度<90°。(2)自主肢體訓練：協(xié)助患者由平臥位向半坐臥位轉(zhuǎn)換，根據(jù)患肢恢復(fù)情況進行看護下站立、行走訓練，協(xié)助其嘗試肢體伸展、內(nèi)旋等訓練，訓練25 min/次，1～2次/d。(3)生活能力鍛煉：協(xié)助患者交替使用患側(cè)、健側(cè)肢體進行穿衣、梳頭等活動，訓練30 min/次，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀(河南榮贏醫(yī)療科技有限公司，LB-300型)進行干預(yù)：治療藥物包括細辛9 g、桃仁10 g、酒大黃15 g、制草烏6 g、水蛭10 g、桑枝12 g、制川烏6 g、透骨草12 g；將上述藥物研磨成粉狀，加入適量清水進行煎制，后加入蜂蜜使其黏著成藥膏；取5 g藥膏涂抹于電極片中心，治療儀設(shè)定為45 ℃連續(xù)波模式進行治療；若患者為上肢運動障礙，則將電極片貼至肩髃及曲池穴，若患者為下肢運動障礙，則將電極片貼至三陰交及學海穴；需要注意的是，定向透藥治療以患者局部肌肉產(chǎn)生微顫反應(yīng)為宜，30 min/d。

兩組的護理干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體活動能力。(1)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能，包括意識水平、上下肢運動能力、語言能力等維度，滿分為42分，評分越低表示神經(jīng)功能越好。(2)采用日常生活活動能力量表(activities of daily living，ADL)評估兩組的日常生活能力，包括進餐、穿衣、大小便控制等維度，滿分為100分，評分越高表示自理能力越好。(3)采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS)評估兩組的肢體活動能力，包括伸肌協(xié)同運動、腕穩(wěn)定性等維度，滿分為100分，評分越高表示患者的肢體運動功能越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL、FMAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、FMAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、ADL及FMAS評分比較(分，

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，對卒中患者進行早期康復(fù)護理干預(yù)有助于增強其腦皮質(zhì)層興奮性，促進其受損神經(jīng)功能的修復(fù)[5]?？紤]到患者個體差異較大，僅依靠康復(fù)護理及行動訓練無法顯著改善其肢體活動能力及神經(jīng)功能，故需結(jié)合其他康復(fù)方式進行干預(yù)，以促進患者神經(jīng)功能及自理能力的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，ADL、FMAS評分均高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)定向透藥儀聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)能夠提高患者的生活自理能力，同時有助于改善其神經(jīng)功能及肢體活動能力。其原因為，早期康復(fù)護理僅依賴外部施力去刺激受損肌肉，難以促進受損神經(jīng)的恢復(fù)；而中醫(yī)定向透藥療法集電療、藥療為一體，通過中頻脈沖電場對肌肉、神經(jīng)細胞產(chǎn)生深層次刺激，在達到活血化瘀效果的同時可有效緩解肌肉萎縮癥狀，促進受損神經(jīng)、肌肉組織功能的恢復(fù)，從而有助于改善肢體活動能力和腦部神經(jīng)功能。本研究所用藥物中的桃仁具有通絡(luò)、溫經(jīng)的功效；透骨草的舒筋活血效果顯著；在治療過程中通過刺激曲池穴能夠改善體循環(huán)，通過作用于三陰交穴可刺激肝、脾、腎臟器受損神經(jīng)組織細胞的修復(fù)，利于改善肝、腎功能并調(diào)節(jié)機體氣血循環(huán)，進而改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能。將以上藥物結(jié)合穴位刺激治療可加速卒中患者肢體活動能力恢復(fù)進程，有助于提高其生活自理能力。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)在卒中患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其肢體活動能力及自理能力，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。