張春欣

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (吉林四平 136000)

卒中是老年人常見疾病，一旦患病，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、肢體偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等表現(xiàn)，極大地降低了其生命質(zhì)量[1]。目前，臨床尤其重視對(duì)老年卒中偏癱患者的治療與護(hù)理，力求最大限度地促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[2]。中頻脈沖治療儀作為一種有效的治療手段，通過(guò)利用中頻脈沖神經(jīng)電流的作用，可刺激患者麻痹筋肉，解除痛癥，緩解疲勞；聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可提高患者的肌力，保障生活自理能力[3]?；诖?，本研究探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年卒中偏癱患者肌力和生活自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—10月我院收治的100例老年卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡60～78歲，平均(68.9±2.4)歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱25例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～77歲，平均(68.5±2.3)歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在偏癱癥狀；病情穩(wěn)定，無(wú)明顯溝通與意識(shí)障礙；患者或其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素導(dǎo)致的肢體功能障礙；干預(yù)部位或周圍植入較大的金屬醫(yī)療器械。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)良肢位擺放：由護(hù)理人員幫助患者擺放良肢位，包括仰臥位(協(xié)助患者取仰臥位，將高度適中的軟枕放于患者頭下，且于患側(cè)肩胛下亦放置一軟枕，使肩前伸，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，此外，于患側(cè)臀部及大腿下亦各放置一軟枕)、健側(cè)臥位(協(xié)助患者取健側(cè)臥位，用軟枕將患側(cè)上肢墊起，患側(cè)下肢向前屈髖、屈膝，并用軟枕墊起，注意足不可懸于枕下)。(2)床上翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手交叉舉起，先指導(dǎo)患者將雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，并借助雙手?jǐn)[動(dòng)的慣性翻向患側(cè)，然后幫助患者用健手托住患肘，并將健腿插入患腿下方，在幫助患者身體轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)指導(dǎo)患者健腿用力帶動(dòng)患腿由患側(cè)翻向健側(cè)，10次為1組，4組/d。(3)臥、坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)其健腿用力將患肢向床邊移，然后用健肢支撐身體并坐起，于坐位下，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢支撐，幫助患者頭頸、軀干依次側(cè)屈，緩慢躺下，臥、坐位轉(zhuǎn)換5次為1組，4組/d。(4)坐位平衡及站立行走訓(xùn)練：讓患者坐于帶扶手的椅子上，并將患側(cè)上肢放于椅子扶手上，若扶手較窄，可在扶手上放一軟枕，將患足平放于地面上，健腿放于患腿上，健手抱膝保持平衡10 min，3次為1組，2組/d；幫助患者移臀至椅子前段，指導(dǎo)其雙足平放于地面上，并攏兩膝，足跟用力上提髖，伸展腿部和軀干站起，然后由護(hù)理人員攙扶患者步行，2次/d。(5)肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者取去枕平臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手扶住患者腕部，一手固定其肩胛骨，上舉患者上肢并做肩環(huán)繞動(dòng)作，10 min/次，2次/d。(6)屈膝訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，雙下肢伸直，護(hù)理人員用左手控制患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，右手握住患側(cè)足跟部，雙手同時(shí)向患者頭頂方向推，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后恢復(fù)至患腿伸直狀態(tài)，10次為1組，4組/d。(7)日常生活訓(xùn)練：由護(hù)理人員從旁協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯、如廁等日?；顒?dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中頻脈沖治療儀(美國(guó)考茲曼公司，型號(hào)Consman G4)干預(yù)：設(shè)置脈寬為20 ms，頻率為50 Hz，溫度為42 ℃；治療時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，準(zhǔn)確評(píng)估治療位置的皮膚狀態(tài)后充分暴露皮膚，將電極板涂導(dǎo)電膠固定在偏癱位置上肢肱二頭肌和腕伸肌處，以及下肢股二頭肌肌腹和脛骨前肌處，以電刺激的功能選擇為主，盡可能在患者耐受的基礎(chǔ)上加大強(qiáng)度，以刺激局部肌肉收縮，2次/d，20 min/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的步速、步距。(2)采用功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的步態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)AC評(píng)分為 0分表示患者無(wú)法行走或完全依靠輪椅，1分表示患者需要使用雙拐或一人持續(xù)攙扶才能行走，2分表示患者持續(xù)或間斷需要一人攙扶維持平衡才能行走，3分表示患者可以行走但不正常或不安全，4分表示患者在平面可獨(dú)立步行，但上臺(tái)階或斜面需要人攙扶，5分表示患者可正常行走[5]；FMA評(píng)估上肢(有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同活動(dòng)、伸肌協(xié)同活動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直及肩前傾30°時(shí)腕背屈屈伸環(huán)形運(yùn)動(dòng)情況、手指情況、協(xié)調(diào)能力與速度)和下肢(有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同活動(dòng)、伸肌協(xié)同活動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度)運(yùn)動(dòng)功能，共17個(gè)部分50項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～2分，總分100分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。(3)采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living scale，ADL)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活自理能力，量表包含吃飯、洗澡、穿衣、大小便控制、修飾、用廁、行走、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上樓梯10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明生活自理能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況比較

干預(yù)前，兩組步速、步距、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組步速及兩組步距、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分均得到明顯改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組步速、步距、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分比較

2.2 兩組生活自理能力改善情況比較

干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較(分，

3 討論

卒中是由于患者腦部血管破裂或閉塞引發(fā)的腦部缺血缺氧，致殘率與致死率均較高，一旦患病，會(huì)導(dǎo)致患者支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)感覺障礙及機(jī)體功能下降[8-9]。因此，針對(duì)卒中偏癱患者的治療與護(hù)理，以恢復(fù)機(jī)體功能和生活自理能力為主。

康復(fù)護(hù)理是幫助卒中偏癱患者恢復(fù)患肢肌力及生活自理能力的重要措施，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施良肢位擺放，可有效避免由于患肢受壓迫而引起患肢異常伸肌張力；通過(guò)實(shí)施床上翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練、臥位與坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位平衡及站立行走訓(xùn)練、肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、屈髖及屈膝訓(xùn)練，可有效牽拉、擠壓、活動(dòng)患者關(guān)節(jié)及肌肉，促使肌肉生理功能恢復(fù)；協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，可有效減少患者對(duì)他人的依賴，進(jìn)而提升生活自理能力[10]。但康復(fù)護(hù)理的效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度等主觀因素的影響，臨床單純對(duì)卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果有限。中頻脈沖治療儀可發(fā)射一定頻率的脈沖電流，通過(guò)不斷刺激患者肌肉組織可提升肢體活動(dòng)功能，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組步速及兩組步距、FAC評(píng)分、FMA評(píng)分均得到明顯改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋蓄l脈沖治療儀可發(fā)射中頻脈沖電流對(duì)失神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，有效阻止肌肉纖維變性，預(yù)防肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化及軟組織攣縮，增強(qiáng)肌肉張力，且持續(xù)的電流刺激可不斷改善局部組織微循環(huán)，有效促進(jìn)受損部位神經(jīng)細(xì)胞再生；聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的肌力和生活自理能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于改善老年卒中偏癱患者的肌力和生活自理能力。