癌癥預(yù)防在進步

楊秉輝

世界衛(wèi)生組織癌癥專家委員會曾于20 世紀(jì)90 年代初發(fā)布過對于癌癥防控的“3 個1/3”的說法，即1/3 的癌癥是可以預(yù)防的、1/3 的癌癥早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的、1/3 的癌癥經(jīng)過積極治療是可以延長生命的。這“3 個1/3”給予了人們許多安慰和鼓舞。

目前，固然有局部地區(qū)或某種癌發(fā)病率增高的報道，但總體上全球癌癥防治的形勢是在向好的方向轉(zhuǎn)化。其中，?近30 年來在與感染相關(guān)的癌癥中，預(yù)防取得了很大的進展。

宮頸癌與高危類型的人乳頭狀瘤病毒感染相關(guān)，德國人漢斯研究成功的人乳頭狀瘤病毒疫苗已在臨床應(yīng)用多年，我國亦已引進并在臨床應(yīng)用。人乳頭狀瘤病毒疫苗的接種預(yù)防了高危類型的人乳頭狀瘤病毒感染，也就預(yù)防了宮頸癌，所以這疫苗已被稱為“宮頸癌疫苗”，也是人類第一支防癌疫苗。另有研究者報道：肛門癌、會陰癌，甚至某些食管癌也可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，若是，則這支疫苗應(yīng)當(dāng)對此類癌癥亦有預(yù)防作用。

乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎病毒感染的作用已經(jīng)肯定，我國自20 世紀(jì)90 年代初推廣使用以來，至少減少了7 000 萬慢性乙型肝炎病毒感染者。已經(jīng)明確看到，在接種過乙肝疫苗的人群中肝癌的發(fā)病率顯著下降，所以學(xué)者們樂觀地預(yù)見：再過二三十年，我國肝癌的發(fā)病率必將大幅度下降。乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的疫苗，但乙肝病毒感染，?尤其是感染慢性化后確是肝癌主要的病因，預(yù)防了乙肝病毒感染，便也預(yù)防了肝癌。近20 年來針對乙肝病毒感染的藥物治療不斷發(fā)展，現(xiàn)已接近達到可以“臨床治愈”的地步，已有許多報道表明：此類藥物治療減少了病人體內(nèi)乙肝病毒的含量，也減少了發(fā)生肝癌的機會。

近年來我國胃癌發(fā)病率有所下降，?不僅我國，整個東亞地區(qū)的胃癌發(fā)病率皆有下降的趨勢。一般認(rèn)為這與東亞地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、民眾營養(yǎng)改善有關(guān)，但有專家指出：營養(yǎng)條件改善固然可能有關(guān)，但更重要的是隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療條件改善，幽門螺桿菌感染得到有效控制，慢性胃部疾病減少，胃癌亦隨之減少了。

早已有專家指出：癌癥至少有半數(shù)可被預(yù)防。從近二三十年的進展來看，?由于宮頸癌、肝癌、胃癌都是發(fā)病率很高的癌癥，如果這些癌癥能被預(yù)防或部分被預(yù)防，那么20 世紀(jì)90 年代初所說1/3 的癌癥可以預(yù)防，如今則肯定不止1/3 了。

同樣，癌癥早期發(fā)現(xiàn)的工作亦大有進展。癌癥有“基因病”的說法，隨著人類對于基因研究的深化，越來越多的癌基因被識別，越來越多的基因診斷被用于臨床，我們有理由相信，今后癌癥的診斷必將越來越早。就已臨床應(yīng)用的技術(shù)而言，基于經(jīng)濟的發(fā)展與科學(xué)知識的普及，腫瘤“篩查”的概念在經(jīng)濟文化較為發(fā)達的國家和地區(qū)開始普遍被接受。其結(jié)果是一些癌癥的早期診斷率明顯被提高。近30 年來，在這方面比較突出的進展是：超聲波被用于對甲狀腺、乳腺的檢查，尤其是在甲狀腺，查出了大量過去無法臨床檢出的結(jié)節(jié)，其中包括許多早期甲狀腺癌;其二是近年在一些經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)開展的用低劑量螺旋CT 進行肺癌篩查的工作，的確發(fā)現(xiàn)了一些早期肺癌的病例，手術(shù)切除取得了良好的效果，許多專家認(rèn)為治愈有望。

即使未能早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，近30 年來在臨床醫(yī)療方面亦有許多進展可圈可點。某些類型的血液腫瘤接近可被治愈，肝癌等實體腫瘤的介入治療確實有效，分子靶向治療嶄露頭角，免疫治療前景誘人。此外，我認(rèn)為更重要的是治療理念的轉(zhuǎn)變：從單一的治療轉(zhuǎn)向綜合治療、從追求消滅腫瘤到追求患者生活質(zhì)量的提高等。

腫瘤是一種頑疾，在診斷、治療上的每一點進步都來之不易。世界衛(wèi)生組織癌癥專家委員會將近30 年前提到的癌癥防治的“3 個1/3”，今天看來基本格局雖然未變，但事實上，無論預(yù)防、診斷、治療都有著許多可喜的進步。