盧蔭竹 覃秘
【摘 要】手術(shù)室醫(yī)院特殊區(qū)域,工作節(jié)奏快,任務(wù)繁重,極易發(fā)生職業(yè)暴露。造成手術(shù)室職業(yè)暴露的因素分為四類:生理因素、生物因素、化學(xué)因素以及物理因素,手術(shù)室職業(yè)暴露的防護也從這四個因素展開并對醫(yī)護人員進行相關(guān)安全教育知識培訓(xùn),以提高醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防范意識。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;職業(yè)暴露;防護
手術(shù)室護士密切接觸患者的血液、體液或分泌物,其精神長時間處于一種高度集中的狀態(tài),身體暴露在放射性、銳器等威脅中,發(fā)生職業(yè)暴露概率極高[1]。因此,手術(shù)室職業(yè)暴露研究極具臨床意義。本文對手術(shù)室職業(yè)暴露因素與防護進行歸納總結(jié),現(xiàn)綜述如下。
1 手術(shù)室護理職業(yè)暴露現(xiàn)狀
1.1 據(jù)統(tǒng)計,手術(shù)室護士被縫針刺概率為29.0%~100.0%,手術(shù)刀片割傷概率約為29.0%~96.0%,注射器針頭扎傷概率約為64.0%~100.0%[2]。
1.2 2020年6月至2020年12月,對我院30名手術(shù)室護士及30名實習(xí)生職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計分析,發(fā)生暴露48人次(80%),其中銳器傷36人(75.00%),其中實習(xí)生18人,5年內(nèi)護士13人;5年以上護士5人;黏膜暴露12人(25.00%),其中實習(xí)生8人,5年內(nèi)護士4人。
2 手術(shù)室職業(yè)暴露的因素
2.1 生理因素 長時間處于層流房間、保持站立、被迫體位,神經(jīng)緊張、注意力高度集中。
2.2 生物因素 患者血液、體液以及分泌物。
2.3 化學(xué)性損傷
(1)消毒防腐劑:藥品、消毒劑、清潔劑等化學(xué)制劑。常用消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。(2)麻醉廢棄:吸入性麻醉藥在使用中不可避免暴露在空氣中。(3)特殊藥物的配置:抗腫瘤、化療藥物,藥品顆粒。
2.4 物理因素
(1)放射線各種強光源、紫外線、X射線中。(2)噪聲各種動力系統(tǒng)、吸引器、麻醉機及監(jiān)護儀、電刀等產(chǎn)生噪聲的手術(shù)儀器。(3)銳器傷頻繁傳遞縫針、剪刀、手術(shù)刀等鋒利手術(shù)工具。
2.5 職業(yè)暴露防護知識缺乏,操作不規(guī)范。
2.6 護理人員自身因素快節(jié)奏、高負(fù)荷、精神極度緊張的環(huán)境中工作,醫(yī)療技術(shù)的日新月異。
3 防護措施
3.1 規(guī)范職業(yè)暴露防護制度
加強風(fēng)險管理 研究表明,制訂職業(yè)暴露防護制度及針對性防護施,加強職業(yè)防護培訓(xùn),提高護士職業(yè)防護重視度,能有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率[3]。文獻(xiàn)報道,AIDS手術(shù)患者術(shù)中加強風(fēng)險管理后不良事件發(fā)生率降低[4],因此,增強護理人員風(fēng)險意識,規(guī)范日常操作,可減少或避免因粗心、不重視所引起的職業(yè)暴露。
3.2 加強職業(yè)安全防護宣傳教育
創(chuàng)新防護知識的培訓(xùn)形式 我院48例職業(yè)暴露中實習(xí)生26例,占54.17%。有研究表明,開展知信行教育能夠顯著提高對護士血源性職業(yè)暴露的防護效果;實施Team STEPPS課程培訓(xùn),能夠提高護士的安全意識,降低護理不良事件發(fā)生率;通過QCC活動,手術(shù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的依從性得到有效提高。因此,醫(yī)院應(yīng)該不斷創(chuàng)新培訓(xùn)的形式,通過質(zhì)量改進工具等提高職業(yè)暴露預(yù)防的依從性,強化手術(shù)室護士對職業(yè)暴露防護的重視。
3.3 生理因素的防護
文獻(xiàn)報道,建立合理化、人性化的勞動制度,完善的后勤保障制度和健康的生活方式,可提高護理人員健康水平,是提升工作能力和工作效率的重要保證。因此,合理彈性排班,提供一個舒適、安全的環(huán)境,避免超負(fù)荷工作,確保充足的體力和精力至關(guān)重要。
3.4 生物因素的防護
(1)配備充足的防護用品,建立健康檔案,定期體檢,接種免疫性疫苗。(2)加強自我防護,提高防護意識,可有效地減少生物因素感染率。
3.5 化學(xué)因素的防護
(1)檢查麻醉機的密閉性,利用管道排放廢氣,減少廢氣在空氣中的暴露。(2) 規(guī)范使用消毒劑,佩戴好口罩、手套、帽子等防具,掌握各種化學(xué)消毒劑的作用、作用時間、不良反應(yīng)等。(3) 進行抗腫瘤藥物的配置時,選擇清潔避風(fēng)的操作臺,佩戴好手套,避免皮膚與藥液接觸。(4)配置甲醛時,專用的操作間進行,規(guī)范操作,佩戴好防護工具,溶液密封保存。
3.6 物理因素的防護
規(guī)范操作,嚴(yán)格執(zhí)行放射防護原則,設(shè)置屏蔽防護,控制照射時間和距離;定期對手術(shù)室儀器進行檢測和保養(yǎng),避免長時間暴露在噪音的環(huán)境;傳遞鋒利手術(shù)工具實行介質(zhì)傳遞。
3.7 護理人員心理因素的防護
改善護士的應(yīng)對方式可以提高其應(yīng)對挫折的能力,提升心理彈性水平。醫(yī)院完善職業(yè)暴露體系,護士掌握常見的危險因素以及防護措施,掌握職業(yè)暴露的正確處理流程;合理安排工作和娛樂,確保幸福感指數(shù)上升,從而改善應(yīng)對方式。
4 總結(jié)
綜上所述,職業(yè)暴露安全防護在手術(shù)室護理工作中尤為重要。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范職業(yè)暴露防護制度,加強風(fēng)險管理,加強職業(yè)安全防護宣傳教育的同時,也要增強手術(shù)室護士的自身防護意識,創(chuàng)新防護知識的培訓(xùn)形式,使護理人員易于掌握職業(yè)暴露因素及防護方法,正確的認(rèn)識職業(yè)暴露的重要性。做到正確的防護措施,保證自身安全。
參考文獻(xiàn)
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