小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析

苑克晶 郝娜

【摘要】目的：研究小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。方法：選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，隨機(jī)分成三組，分別為A組40例、B組40例、C組40例。其中A組單用硫酸氫氯吡格雷治療，B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療，C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。比較三組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：B、C組治療總有效率均高于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間治療總有效率相比無顯著差異（P>0.05）。治療前三組NIHSS評分相比，均無顯著差異（P>0.05）;治療后，B、C組NIHSS評分均低于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異（P>0.05）。C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B組，有顯著差異（P<0.05）;A、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中，效果優(yōu)于單用氯吡格雷，但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應(yīng)，因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

【關(guān)鍵詞】小劑量;阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;缺血性腦血管病

【中圖分類號】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，各類腦血管病的發(fā)病率都有所提升。缺血性腦血管病是所有腦血管病中最為常見的一種類型，主要是由于一條或多條腦血管缺血，進(jìn)而導(dǎo)致其供血區(qū)血供不足，引發(fā)局部性腦功能損害的情況。該病的病因比較復(fù)雜，同時容易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因而臨床上的治療難度較大，致殘率和致死率也都比較高。目前，針對此類疾病一般可采取藥物治療的方法，常用藥物如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等，都能夠發(fā)揮出一定的治療效果，兩藥聯(lián)合的治療方案在臨床上也有所應(yīng)用。不過，關(guān)于聯(lián)合用藥中阿司匹林的用量問題存在一定的爭議，主要體現(xiàn)在療效及不良反應(yīng)等方面?；诖?，本文選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，研究了小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，隨機(jī)分成三組，分別為A組40例、B組40例、C組40例。A組中男患者24例、女患者16例，年齡在43-72歲，平均年齡為（63.4±3.7）歲;B組中男患者20例、女患者20例，年齡在42-70歲，平均年齡為（63.2±3.6）歲;C組中男患者22例、女患者18例，年齡在43-73歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲。三組患者分別比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦血管病，均有明顯的語言、行動障礙表現(xiàn)，均在發(fā)病后24h內(nèi)入院，患者或其監(jiān)護(hù)人對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史或合并遺留失語、偏癱等后遺癥的患者，近期內(nèi)接受過同類藥物治療的患者，有相關(guān)藥物禁忌癥或過敏反應(yīng)的患者，妊娠期女性患者，有高出血風(fēng)險的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組單用硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116），口服，每日1次，每次75mg。治療時間為3個月。

1.2.2 B組

B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078），口服，每日1次，每次75mg。治療時間為3個月。

1.2.3 C組

C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078），口服，每日1次，每次150mg。治療時間為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

比較三組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，治療期間的不良反應(yīng)情況。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者癥狀消失，體征恢復(fù)正常，NIHSS評分降低90%以上;有效：患者癥狀減輕，體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降20%-90%;無效：患者癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降不足20%或未下降。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS量表評定，分?jǐn)?shù)越低，說明恢復(fù)情況越好。不良反應(yīng)指標(biāo)包括肝腎損害、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計量資料和計數(shù)資料，并用T和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果的比較

B、C組治療總有效率均高于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間治療總有效率相比無顯著差異（P>0.05）。

治療前三組NIHSS評分相比，均無顯著差異（P>0.05）;治療后，B、C組NIHSS評分均低于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異（P>0.05）。

2.3 三組治療期間不良反應(yīng)的比較

C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B組，有顯著差異（P<0.05）;A、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病指的是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱，也稱為腦缺血性疾病，常見的分類包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死、腔隙梗死等。此類疾病的病因和病理機(jī)制都很復(fù)雜，但無論是何種病因，在發(fā)病過程中的基本病理過程都是相同的，分別是血管壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)改變。因此此類疾病的病因包括了所有能夠?qū)ρ鼙诮Y(jié)構(gòu)功能、血液成分、血流動力學(xué)產(chǎn)生影響的因數(shù)。目前，常見的引發(fā)缺血性腦血管病的危險因素主要有血管痙攣、動脈肌纖維發(fā)育不良、動脈炎、動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化等，此外還有紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤血管性病變等血液系統(tǒng)疾病，心臟黏液瘤、心內(nèi)膜炎、瓣膜病等心臟疾病，鎖骨下動脈盜血綜合征、大腦基底異常血管網(wǎng)病、動靜脈畸形等血管異常，也可能會引起缺血性腦血管病。近年來，隨著人口老齡化、生活環(huán)境及生活習(xí)慣改變等因素的影響，缺血性腦血管病的發(fā)病率正逐年提升，因此對于此類疾病的診療研究也在不斷推進(jìn)。

缺血性腦血管病的發(fā)生，從根本上說是由于各種血管病變引起的供血障礙，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的缺血性癥狀發(fā)作。因此在治療過程中，要注重對血供的恢復(fù)及抗凝治療。當(dāng)前對于此類疾病的治療，已經(jīng)基本達(dá)成了共識，在整個治療理念中，抗血小板凝集則是一個重要的關(guān)鍵。氯吡格雷是當(dāng)前臨床上最常用的一線抗血小板凝集的代表性藥物之一，屬于ADP受體阻滯劑，能夠和血小板膜表面ADP受體結(jié)合，進(jìn)而組織纖維蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，使血小板相互聚集的作用得到抑制。硫酸氫氯吡格雷是氯吡格雷的硫酸鹽形式，更容易被人體吸收和利用。目前，硫酸氫氯吡格雷在臨床上已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，也取得了理想的臨床效果，經(jīng)過臨床研究證實其安全性也比較高，不良反應(yīng)較低。阿司匹林則是一種解熱鎮(zhèn)痛類的藥物，其在臨床上的應(yīng)用時間也比較長。同時阿司匹林也具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，所以在各種血管性相關(guān)疾病中也有所應(yīng)用。對于缺血性腦血管病患者來說，使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而使療效得到提升。不過，在用藥中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有所增加，是一個需要注意的問題。而通過本文研究顯示，通過減少阿司匹林的用量，采取小劑量給藥的方式，能使不良反應(yīng)得到控制，進(jìn)而提升安全性。小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷不會明顯增加患者的不良反應(yīng)，但常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷會使不良反應(yīng)明顯增加，因此需注意控制阿司匹林的用量，以保證治療的安全性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中，效果優(yōu)于單用氯吡格雷，但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應(yīng)，因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

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作者簡介：

苑克晶，學(xué)歷：碩士研究生，職稱：吉林省電力醫(yī)院主治醫(yī)師。