優(yōu)化急救護理流程干預對行心肺復蘇的心臟驟?；颊呖祻托Ч治?/h1>
2021-10-16 07:58:26曹雪莉
心血管病防治知識 2021年6期
曹雪莉
（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）
心臟搏動驟停是各種原因所致，發(fā)生時間和情況無法被預估的一種急診常見疾病。臨床指出，心臟停跳超過4-6min，患者腦細胞永久性損傷的幾率大大提升[1]。心肺復蘇是臨床急救心臟搏動驟?；颊叩某Ｒ?guī)方法，其實用性相對較強，可有效緩解病況，減少心臟驟停死亡率，避免后遺癥[2]。但常規(guī)護理急救流程，護理人員具體分工不明確，護理方式規(guī)范性不足，急救過程中的混亂現(xiàn)象將直接影響急救效果。而在心肺復蘇環(huán)節(jié)，明確診斷病情，給患者進行持續(xù)有效的胸外心臟按壓是急救重點。因此，優(yōu)化急救護理流程，對護理人員進行分工管理，規(guī)范護理流程，使其更加標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，對于提高心肺復蘇率、改善急救效果具有重要意義[3]。本文以84例行心肺復蘇的心臟驟停患者為對象，研究優(yōu)化急救護理流程對患者的康復干預效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2018年9月至2019年12月在我院行心肺復蘇的84例心臟驟停患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各42例。納入標準：（1）多種原因所致心臟搏動驟停者；（2）心臟搏動驟停距離心肺復蘇時間不到30min；（3）各項資料完整者。排除標準：（1）合并嚴重基礎(chǔ)性疾病者；（2）慢性病終末期患者；（3）精神異常者；（4）重要臟器功能嚴重衰竭者；（5）合并先天性疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。
對照組（42例）中，男25例，女17例；年齡35-62歲，平均（52.12±3.27）歲；疾病類型：腦卒中16例，心血管疾病12例，失血性休克6例，創(chuàng)傷性休克5例，電擊傷3例。觀察組（42例）中，男22例，女20例；年齡32-65歲，平均（52.53±3.11）歲；疾病類型：腦卒中13例，心血管疾病14例，失血性休克8例，創(chuàng)傷性休克4例，電擊傷3例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 對照組給予常規(guī)急救護理流程干預，將入院患者送至急診室，經(jīng)醫(yī)師確認為心臟驟停后，由資深護士為組長，按壓患者胸外心臟，建立靜脈通道，做全導聯(lián)心電圖等，協(xié)助醫(yī)師做好心肺復蘇搶救。
1.2.2 觀察組給予優(yōu)化急救護理流程干預：
（1）建立急救搶救小組應(yīng)急處理預案，不同科室之間進行考核演練。
（2）患者送至急診室后，接診人員立即判斷，并快速開啟優(yōu)化急救護理流程。不允許搬動患者的情況下，將病床向外拉出，騰出床頭位置，卸下床頭擋板；準備好相關(guān)儀器設(shè)備。采用3人分工法，其中，主要管理者由資深護理人員擔任，負責管理患者呼吸道，給予及時的吸氧、清除痰液等處理，確?；颊吆粑鼤惩?，同時協(xié)助醫(yī)師氣管插管，并密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化。有一定急救經(jīng)驗的護理人員，站于患者側(cè)方，負責抽血和輸血工作，并協(xié)助醫(yī)師對患者進行胸外心臟按壓，完成各項穿刺操作，對患者進行密切心電監(jiān)護。年資較低護士則負責止血和包扎工作，并對搶救次數(shù)進行詳細記錄。要求護理人員在急救過程中主動，嚴格遵醫(yī)囑操作，并于術(shù)后給予患者心理指導。2人分工法，資深護理人員完成自己工作的同時，完成年資較低護士的工作。1人分工法：醫(yī)師和資深護理人員完成自己工作的同時，資深護理人員完成有一定急救經(jīng)驗的護理人員和年資較低護士的工作。
1.3 觀察指標
（1）急救情況：接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間。（2）心臟復蘇效果：心臟復蘇成功、自主呼吸恢復、自主循環(huán)恢復、存活。心肺復蘇成功標準[4]：散大的瞳孔縮?。浑艅用}收縮壓≥60mmHg；大動脈搏動可被觸及；患者面色、口唇恢復紅潤。（3）動脈壓、心率和血氣指標：采用血壓監(jiān)測儀（型號：HEM7121，歐姆龍）測定患者復蘇3h的動脈壓和心率。采用血氣分析監(jiān)測儀（型號：GEM3500，美國IL）監(jiān)測患者復蘇3h的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和酸堿度（pH）。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結(jié)果
2.1 兩組急救效果對比
與對照組相比，觀察組接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組急救效果對比（±s，min）
表1 兩組急救效果對比（±s，min）
組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值接診至胸外心臟按壓時間2.23±0.85 1.16±0.48 7.104＜0.001接診至心電圖檢查時間3.11±0.43 1.26±0.32 22.368＜0.001接診至建立靜脈通道時間4.13±0.84 3.02±0.91 5.809＜0.001
2.2 兩組心臟復蘇效果對比
與對照組相比，觀察組心臟復蘇成功率、自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率和存活率均明顯升高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組心臟復蘇效果對比[n(%)]
2.3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析
觀察組動脈壓、心率、PO2均高于對照組，PCO2和pH均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析（±s）
表3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析（±s）
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）42 42動脈壓(mmHg)7.02±0.57 9.15±0.42 19.496＜0.001心率(次/min)85.13±7.16 94.08±7.63 5.543＜0.001 PO2(mmHg)73.62±7.08 86.59±7.16 8.348＜0.001 PCO2(mmHg)44.05±3.18 38.76±3.41 7.353＜0.001 pH 8.61±0.51 8.02±0.32 6.351＜0.001
3 討論
心臟搏動驟停是臨床急診危重疾病，搶救時間對于患者病情至關(guān)重要，要求急救人員具備準確判斷心臟搏動驟停的能力，且能進行高效且持續(xù)的胸外心臟按壓，治療關(guān)鍵在于心臟復蘇成功。常規(guī)急救護理流程干預，存在急救人員認識不足、主動性差、分工不明確等情況，在急救過程中易出現(xiàn)慌亂，心肺復蘇成功率低，搶救效果不理想[5]。而且在一定程度上嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。隨著臨床治療水平的提升，優(yōu)化急救護理流程是研究學者關(guān)注重點。優(yōu)化急救護理流程以患者需求為導向，通過優(yōu)化和完善現(xiàn)有急救護理流程，為患者提供及時、有效、精準的急救護理方法，提高護理質(zhì)量的同時，提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛，改善護患關(guān)系[6-7]。此外，優(yōu)化急救護理流程干預提高了護理人員急救知識和急救操作知識的掌握程度，通過培養(yǎng)護理人員應(yīng)變能力和對疾病的預見性，提高了與醫(yī)師的協(xié)助效果。為探討優(yōu)化急救護理流程對行心肺復蘇的心臟驟停患者的康復干預效果，本文以84例患者為對象展開研究。
本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)化急救護理流程干預后，患者接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間均明顯縮短，即急救效果得到明顯提升。優(yōu)化急救護理流程以患者為中心，通過評估當前病情，預見性分析病情嚴重程度，及時、準確判斷患者現(xiàn)狀，配合完成搶救工作，從而縮短搶救時間，改善患者生命體征。此外，患者心臟復蘇成功率、自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率和存活率均明顯提高，提示患者心肺復蘇效果改善。分析其中的原因，優(yōu)化急救護理流程能在短時間內(nèi)給予心臟搏動驟?；颊呋A(chǔ)生命支持，護理人員急救護理意識強，積極主動性強，最大程度實現(xiàn)對患者的護理和搶救，因此也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，從康復效果分析，與常規(guī)急救護理流程干預相比，優(yōu)化急救護理流程干預的患者復蘇3h后的動脈壓、心率、PO2均升高，PCO2和pH均下降。提示患者的康復效果更佳顯著，該種干預方式具有可預見性的優(yōu)點，可更好為患者制定科學的計劃，提供有效的管理，提高護理效率的同時，縮短搶救時間，提高康復效果。
綜上研究，應(yīng)用優(yōu)化急救護理流程干預的心肺復蘇患者的急救效果提高，自主呼吸恢復等心肺復蘇效果好，動脈壓、心率及血氣指標改善，康復效果好。
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曹雪莉
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1 資料與方法
1.1 一般資料
將2018年9月至2019年12月在我院行心肺復蘇的84例心臟驟停患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各42例。納入標準：（1）多種原因所致心臟搏動驟停者；（2）心臟搏動驟停距離心肺復蘇時間不到30min；（3）各項資料完整者。排除標準：（1）合并嚴重基礎(chǔ)性疾病者；（2）慢性病終末期患者；（3）精神異常者；（4）重要臟器功能嚴重衰竭者；（5）合并先天性疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。
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1.2 方 法
1.2.1 對照組給予常規(guī)急救護理流程干預，將入院患者送至急診室，經(jīng)醫(yī)師確認為心臟驟停后，由資深護士為組長，按壓患者胸外心臟，建立靜脈通道，做全導聯(lián)心電圖等，協(xié)助醫(yī)師做好心肺復蘇搶救。
1.2.2 觀察組給予優(yōu)化急救護理流程干預：
（1）建立急救搶救小組應(yīng)急處理預案，不同科室之間進行考核演練。
（2）患者送至急診室后，接診人員立即判斷，并快速開啟優(yōu)化急救護理流程。不允許搬動患者的情況下，將病床向外拉出，騰出床頭位置，卸下床頭擋板；準備好相關(guān)儀器設(shè)備。采用3人分工法，其中，主要管理者由資深護理人員擔任，負責管理患者呼吸道，給予及時的吸氧、清除痰液等處理，確?；颊吆粑鼤惩?，同時協(xié)助醫(yī)師氣管插管，并密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化。有一定急救經(jīng)驗的護理人員，站于患者側(cè)方，負責抽血和輸血工作，并協(xié)助醫(yī)師對患者進行胸外心臟按壓，完成各項穿刺操作，對患者進行密切心電監(jiān)護。年資較低護士則負責止血和包扎工作，并對搶救次數(shù)進行詳細記錄。要求護理人員在急救過程中主動，嚴格遵醫(yī)囑操作，并于術(shù)后給予患者心理指導。2人分工法，資深護理人員完成自己工作的同時，完成年資較低護士的工作。1人分工法：醫(yī)師和資深護理人員完成自己工作的同時，資深護理人員完成有一定急救經(jīng)驗的護理人員和年資較低護士的工作。
1.3 觀察指標
（1）急救情況：接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間。（2）心臟復蘇效果：心臟復蘇成功、自主呼吸恢復、自主循環(huán)恢復、存活。心肺復蘇成功標準[4]：散大的瞳孔縮?。浑艅用}收縮壓≥60mmHg；大動脈搏動可被觸及；患者面色、口唇恢復紅潤。（3）動脈壓、心率和血氣指標：采用血壓監(jiān)測儀（型號：HEM7121，歐姆龍）測定患者復蘇3h的動脈壓和心率。采用血氣分析監(jiān)測儀（型號：GEM3500，美國IL）監(jiān)測患者復蘇3h的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和酸堿度（pH）。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結(jié)果
2.1 兩組急救效果對比
與對照組相比，觀察組接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組急救效果對比（±s，min）
表1 兩組急救效果對比（±s，min）
組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值接診至胸外心臟按壓時間2.23±0.85 1.16±0.48 7.104＜0.001接診至心電圖檢查時間3.11±0.43 1.26±0.32 22.368＜0.001接診至建立靜脈通道時間4.13±0.84 3.02±0.91 5.809＜0.001
2.2 兩組心臟復蘇效果對比
與對照組相比，觀察組心臟復蘇成功率、自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率和存活率均明顯升高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組心臟復蘇效果對比[n(%)]
2.3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析
觀察組動脈壓、心率、PO2均高于對照組，PCO2和pH均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析（±s）
表3 兩組動脈壓、心率及血氣指標水平分析（±s）
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）42 42動脈壓(mmHg)7.02±0.57 9.15±0.42 19.496＜0.001心率(次/min)85.13±7.16 94.08±7.63 5.543＜0.001 PO2(mmHg)73.62±7.08 86.59±7.16 8.348＜0.001 PCO2(mmHg)44.05±3.18 38.76±3.41 7.353＜0.001 pH 8.61±0.51 8.02±0.32 6.351＜0.001
3 討論
心臟搏動驟停是臨床急診危重疾病，搶救時間對于患者病情至關(guān)重要，要求急救人員具備準確判斷心臟搏動驟停的能力，且能進行高效且持續(xù)的胸外心臟按壓，治療關(guān)鍵在于心臟復蘇成功。常規(guī)急救護理流程干預，存在急救人員認識不足、主動性差、分工不明確等情況，在急救過程中易出現(xiàn)慌亂，心肺復蘇成功率低，搶救效果不理想[5]。而且在一定程度上嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。隨著臨床治療水平的提升，優(yōu)化急救護理流程是研究學者關(guān)注重點。優(yōu)化急救護理流程以患者需求為導向，通過優(yōu)化和完善現(xiàn)有急救護理流程，為患者提供及時、有效、精準的急救護理方法，提高護理質(zhì)量的同時，提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛，改善護患關(guān)系[6-7]。此外，優(yōu)化急救護理流程干預提高了護理人員急救知識和急救操作知識的掌握程度，通過培養(yǎng)護理人員應(yīng)變能力和對疾病的預見性，提高了與醫(yī)師的協(xié)助效果。為探討優(yōu)化急救護理流程對行心肺復蘇的心臟驟停患者的康復干預效果，本文以84例患者為對象展開研究。
本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)化急救護理流程干預后，患者接診至胸外心臟按壓時間、接診至心電圖檢查時間、接診至建立靜脈通道時間均明顯縮短，即急救效果得到明顯提升。優(yōu)化急救護理流程以患者為中心，通過評估當前病情，預見性分析病情嚴重程度，及時、準確判斷患者現(xiàn)狀，配合完成搶救工作，從而縮短搶救時間，改善患者生命體征。此外，患者心臟復蘇成功率、自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率和存活率均明顯提高，提示患者心肺復蘇效果改善。分析其中的原因，優(yōu)化急救護理流程能在短時間內(nèi)給予心臟搏動驟?；颊呋A(chǔ)生命支持，護理人員急救護理意識強，積極主動性強，最大程度實現(xiàn)對患者的護理和搶救，因此也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，從康復效果分析，與常規(guī)急救護理流程干預相比，優(yōu)化急救護理流程干預的患者復蘇3h后的動脈壓、心率、PO2均升高，PCO2和pH均下降。提示患者的康復效果更佳顯著，該種干預方式具有可預見性的優(yōu)點，可更好為患者制定科學的計劃，提供有效的管理，提高護理效率的同時，縮短搶救時間，提高康復效果。
綜上研究，應(yīng)用優(yōu)化急救護理流程干預的心肺復蘇患者的急救效果提高，自主呼吸恢復等心肺復蘇效果好，動脈壓、心率及血氣指標改善，康復效果好。
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