李小燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)，福建 廈門 361003）

高血壓是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，其發(fā)病原因和年齡、生活方式、精神等因素存在密切關(guān)系[1-2]。在患者長(zhǎng)期處于高血壓條件下，可導(dǎo)致其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是老年人[3-4]。藥物是目前治療高血壓的有效手段，但由于該病療程較長(zhǎng)，患者對(duì)疾病了解較為缺乏，易出現(xiàn)治療失效情況，從而導(dǎo)致其再次入院，增加其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，促使其全面掌握高血壓知識(shí)，以增強(qiáng)其治療配合度，保障治療質(zhì)量。為驗(yàn)證于高血壓中健康教育實(shí)施效果，現(xiàn)對(duì)此展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年11月至2020年11月本院收治的老年高血壓患者94例，借助電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照、觀察兩組，均47例。對(duì)照組：女19例，男28例；年齡60-84歲，平均（72.13±3.52）歲；病程6月-13年，平均（5.36±1.18）年。觀察組：女21例，男26例；年齡60-85歲，平均（72.15±3.56）歲；病程6月-14年，平均（5.39±1.19）年。兩組以上數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[7]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）患者及家屬了解、知情研究?jī)?nèi)容，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有全身感染、血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病及急性心血管疾病者；（2）其他基礎(chǔ)性疾病控制不佳者；（3）認(rèn)知障礙、溝通障礙、語言障礙及精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即入院時(shí)，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及病房設(shè)施等，幫助其完成入院流程、常規(guī)檢查等；待患者住院后，解釋疾病相關(guān)知識(shí)及治療流程，明確高血壓危險(xiǎn)誘因，監(jiān)督其正確用藥，分析患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)誘因，及時(shí)做好防范措施。后期，根據(jù)醫(yī)囑及患者需求進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 觀察組在行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予針對(duì)性健康教育：（1）健康教育方式：每周一、周三及周五開展1次為時(shí)1h的集中化健康知識(shí)講座；每天以口述方式，向其介紹高血壓基礎(chǔ)知識(shí)，詢問其是否存在疑問，并分析其健康知識(shí)掌握程度，及時(shí)彌補(bǔ)其知識(shí)盲區(qū)內(nèi)容，糾正其錯(cuò)誤理念。對(duì)文化水平較高者，可向其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)；對(duì)熟悉掌握現(xiàn)代通信設(shè)備的患者，可向其提供高血壓網(wǎng)上查詢地址，并提供相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)網(wǎng)站。（2）健康教育內(nèi)容：①基礎(chǔ)知識(shí)：以通俗易懂語言，對(duì)患者科普高血壓相關(guān)知識(shí)，包括典型癥狀、病情持續(xù)發(fā)展不良后果、血壓監(jiān)測(cè)方法、防控方法等，并告訴其高鈉飲食、吸煙酗酒、情緒過激、精神過于緊張等對(duì)血壓控制的不良影響，解釋合理調(diào)整生活方式對(duì)病情控制及治療的重要作用。②用藥引導(dǎo)：較年輕患者，老年患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，合理指導(dǎo)老年患者用藥，對(duì)不良反應(yīng)控制及服用依從性的提升均具有重要作用。護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋各藥物名稱、作用機(jī)制、禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法、有關(guān)注意事項(xiàng)等。考慮到老年患者記憶力有所下降，故而應(yīng)反復(fù)向其強(qiáng)調(diào)各藥物服用劑量、時(shí)間及方法等，必要時(shí)，可將各藥物包裝袋上貼上便利貼進(jìn)行標(biāo)注。③飲食控制：囑咐患者飲食應(yīng)以低鹽、低脂肪、清淡及低膽固醇食物為主，選取富含維生素及鉀的食物，如山楂、香蕉等，選擇降脂含碘食物，如海參、海蜇、海帶等，盡量選取植物油，少食動(dòng)物油，忌食腌制食物。每日鹽攝取量控制為3-5g，病情較為嚴(yán)重者，每日鹽攝取量控制為1-2g。提醒患者注意保持飲食規(guī)律，切忌暴飲暴食，并戒煙戒酒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：解釋適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓水平控制重要性，提醒患者嚴(yán)格遵守適量、有恒、有序、有度運(yùn)動(dòng)原則，每日步行控制在3km，時(shí)間保持在30min及以上，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)超過5次，或練氣功、打太極及慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者心率而定，以最大心率70%以上作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。此外，還應(yīng)根據(jù)患者血壓水平及自覺癥狀，適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)期間，嚴(yán)格落實(shí)循環(huán)漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)量以患者呼吸輕微加快、稍微出汗、次日未出現(xiàn)不適感為最佳。⑤心理指導(dǎo)：向患者解釋內(nèi)外界環(huán)境和高血壓間的關(guān)系，分析引起心理緊張的原因，明確心理緊張?jiān)诟哐獕喊l(fā)病及病情發(fā)展過程中的作用，對(duì)患者負(fù)面情緒給予適當(dāng)理解，引導(dǎo)其正確發(fā)泄負(fù)面情緒。對(duì)性情暴躁及易激動(dòng)者，引導(dǎo)其注意性格塑造，避免過度緊張或情緒過激，遇事保持冷靜；當(dāng)精神壓力較大時(shí)，指導(dǎo)其通過傾訴法，釋放內(nèi)心情緒，保持情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)護(hù)配合度、健康知識(shí)掌握度、血壓水平。醫(yī)護(hù)配合度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全配合：能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成用藥、血壓測(cè)量等一系列醫(yī)療活動(dòng)；部分配合：能配合醫(yī)護(hù)人員完成1/2及以上醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)；不配合：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總配合率=完全配合率+部分配合率。從高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、情緒調(diào)控、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、按時(shí)作息等方面，評(píng)估患者對(duì)高血壓健康知識(shí)掌握程度，以上各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0-6分，其中，0分為完全不了解，2分為部分了解，4分為基本了解，6分為完全了解。測(cè)量患者入院時(shí)及出院時(shí)收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)配合度對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組醫(yī)護(hù)總配合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比醫(yī)護(hù)配合度[n(%)]

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、情緒調(diào)控、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、按時(shí)作息評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握度（±s，分）

表2 對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握度（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47基礎(chǔ)知識(shí)3.98±0.42 4.25±0.38 3.268 0.001情緒調(diào)控4.11±0.45 4.29±0.41 2.027 0.023飲食控制4.16±0.54 4.48±0.43 3.178 0.001科學(xué)運(yùn)動(dòng)3.95±0.36 4.11±0.34 2.215 0.015規(guī)律用藥4.07±0.53 4.36±0.47 2.807 0.003按時(shí)作息3.87±0.41 4.15±0.39 3.392 0.001

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

兩組入院時(shí)舒張壓及收縮壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，兩組以上指標(biāo)水平對(duì)比，觀察組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組t值P值47 47入院時(shí)106.98±6.87 107.13±6.28 0.110 0.456出院時(shí)86.42±10.37 82.15±11.29 1.910 0.030入院時(shí)158.96±12.34 159.11±12.57 0.058 0.477出院時(shí)131.42±15.29 123.96±14.31 2.442 0.008

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，多見于老年患者，可引起諸多心血管疾病，導(dǎo)致患者身體健康質(zhì)量下降，增加其家庭負(fù)擔(dān)[8-9]。目前，臨床尚無治療該病特效手段，多通過降壓藥物，控制患者血壓水平，防控疾病深入發(fā)展[10]。但多數(shù)高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)了解缺乏，自我血壓控制能力缺乏。因此，還需加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，以增加其健康知識(shí)認(rèn)知水平，提高臨床治療質(zhì)量。考慮到老年高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)了解較為片面，故可通過集中化健康教育、一對(duì)一面對(duì)面講解方式，向其全面科普高血壓疾病知識(shí)，指導(dǎo)其合理控制日常飲食、運(yùn)動(dòng)及心情，并規(guī)范其用藥行為，維持其作息穩(wěn)定，從而減少不良行為方式對(duì)患者病情的影響，提高其長(zhǎng)期用藥科學(xué)性，從而促使其病情的改善。在本研究中，觀察組醫(yī)護(hù)總配合度和對(duì)照組比，顯著較高。通過對(duì)老年高血壓患者的全面教育，可幫助其準(zhǔn)確了解臨床各項(xiàng)干預(yù)措施開展的意義及目的，減輕其心里疑慮及不安感，從而提高其醫(yī)護(hù)配合度。觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、情緒調(diào)控、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、按時(shí)作息評(píng)分與對(duì)照組比，明顯較高。表明健康教育可顯著提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度。觀察組出院時(shí)舒張壓、收縮壓與對(duì)照組比，均顯著較低?？梢娊】到逃膶?shí)施有助于患者血壓水平的控制。

綜上，在高血壓患者中健康教育的運(yùn)用效果較為理想，值得推廣。