丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼在無痛胃腸鏡治療中的麻醉應(yīng)用

梁海磊 張紅靜

1.山東省榮成石島整骨醫(yī)院,山東 榮成 264309;2.山東省榮成市石島人民醫(yī)院,山東 榮成 264309

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2019年5月-2020年10月來我院進(jìn)行無痛胃腸鏡治療的84例患者作為研究對象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將84例患者分為兩組。觀察組46例，男性24例，女性22例，平均年齡(49.7±2.5)歲，ASA分級中Ⅰ級29例，Ⅱ級17例，治療類型中腸鏡治療20例，胃鏡治療26例，對照組38例，男性21例，女性17例，平均年齡(50.2±2.1)歲，ASA分級中Ⅰ級24例，Ⅱ級14例，治療類型中腸鏡治療16例，胃鏡治療22例，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組治療前均監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，面罩吸氧后開放靜脈通道，對照組給予單純丙泊酚麻醉，初期緩慢靜注丙泊酚，劑量為2.0mg/kg，待患者睫毛反應(yīng)消失即可進(jìn)行相應(yīng)的胃腸鏡治療，期間根據(jù)患者反應(yīng)及治療時(shí)間適量追加丙泊酚用量。觀察組給予丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉，患者靜脈通道開放后靜注小劑量舒芬太尼2.5-5.0μg，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測數(shù)據(jù)及血流動學(xué)指標(biāo)調(diào)整丙泊酚用量[1]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果、丙泊酚用量、術(shù)后認(rèn)知功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。分別于檢查中和檢查后觀測兩組患者的平均動脈壓和心率水平，麻醉效果觀測指標(biāo)主要包括誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后認(rèn)知功能采用簡易MMSE量表進(jìn)行評測，評測項(xiàng)目包括定向力、注意力及計(jì)算力、記憶力、語言能力、回憶能力，量表總評分為30分，低于27分即可視為認(rèn)知功能障礙，MMSE量表評分與認(rèn)知功能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[2]。麻醉藥物使用期間常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、咳嗆、體動反應(yīng)、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法分別為x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果 麻醉藥用量及血流動學(xué)指標(biāo)比較 觀察組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間都低于對照組，兩組之間差異顯著(P<0.05)，見表1。觀察組檢查時(shí)和檢查后平均動脈壓分別為(85.9±3.5)mmHg和(81.6±2.3)mmHg，心率分別為(77.5±3.1)次/min和(74.2±2.8) 次/min，對照組檢查時(shí)和檢查后的平均動脈壓分別為(99.4±4.8)mmHg和(97.7±4.1)mmHg，心率分別為(86.9±2.7)次/min和(89.1±2.4) 次/min，兩組之間差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組麻醉效果及麻醉藥品用量比較

2.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后MMSE量表評分高于對照組，兩組之間差異顯著(P<0.05)，見表2。觀察組治療中出現(xiàn)體動反應(yīng)1例，咳嗆1例，治療后出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%(3/46)，對照組治療中出現(xiàn)體動反應(yīng)2例，咳嗆1例，治療后出現(xiàn)惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%(6/38)，兩組之間差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組認(rèn)知功能MMSE量表評分比較

3 討 論

麻醉藥物的使用不僅是為了減輕胃腸鏡治療的疼痛感，而且能提高胃腸鏡治療的依從性，通過麻醉藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，避免治療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、咽部不適等癥狀。麻醉藥物是的胃腸鏡治療能被廣泛接受和應(yīng)用于臨床，但麻醉藥物又會產(chǎn)生蘇醒延遲、血氧飽和度降低、認(rèn)知功能及定向力恢復(fù)緩慢等副作用，使用過程中麻醉藥物劑量掌握不當(dāng)，甚至?xí)a(chǎn)生呼吸抑制及循環(huán)抑制等嚴(yán)重副作用[3]，觀察組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯更低，心率和平均動脈壓也低于對照組，復(fù)合用藥能明顯降低丙泊酚的用藥量，這主要源于兩種麻醉藥物能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，在產(chǎn)生足夠鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，降低單一麻醉藥物的用藥劑量，從而降低相應(yīng)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。