基于知識-信念-行為理論的護理干預對重癥肌無力患者自我效能和自我負擔的影響

彭娟 甘海濱 羅雅潔

【摘 要】目的：探討重癥肌無力患者實施基于知識-信念-行為（KPA）理論的護理干預對自我效能與自我負擔的影響。方法：在2019年6月至2021年6月選擇重癥肌無力患者，均為本院收治，30例，按照隨機分組法分成兩組，各15例。甲組實施常規(guī)護理干預，乙組實施基于KPA理論的護理干預，評比兩組自我效能、自我負擔的差異。結(jié)果：組間進行癥狀管理評分、疾病共性管理及身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔等自我負擔評分的比較，乙組均優(yōu)于甲組，統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：基于KPA理論的護理干預可顯著減輕重癥肌無力患者的自我負擔，提高自我效能，值得在臨床中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；自我效能；自我負擔；KPA理論

重癥肌無力（MG）屬于自身免疫慢性病之一，其具有病程長、復發(fā)率高、惡化可能性大等特點，是需要終身治療的病癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，MG患者之所以危險發(fā)生率較高，這與其心理因素具有密切關(guān)系。病情影響下，患者不良情緒嚴重，這會在很大程度上加重病情，不利于預后。自我感受負擔具體指的是對疾病產(chǎn)生的擔憂心理及擔心照護自己給他人帶來負擔而導致的情緒變化。保持良好的自我效能，可有效改善慢性病患者的持久性、活動性，減輕疾病癥狀。KAP理論可對人類行為健康化起到促進作用，改善疾病。本文收集30例重癥肌無力患者，具體作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月至2021年6月選擇重癥肌無力患者，均為本院收治，30例，按照隨機分組法分成兩組，各15例。甲組，男9例，女6例，年齡18歲～76歲，平均年齡（46.8±3.8）歲，病程1年～15年，平均病程（6.4±1.5）年；乙組，男10例，女5例，年齡19歲～75歲，平均年齡（46.7±3.6）歲，病程1年～16年，平均病程（6.5±1.4）年。兩組行比較，統(tǒng)計學方面差異不明顯（P>0.05），可以公平對比。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑進行疾病治療和用藥，糾正錯誤的生活方式，簡單進行宣教指導和心理疏導。乙組予以基于KPA理論的護理干預，包括以下內(nèi)容：（1）方案制定：護理人員在患者辦理入院后，通過與患者方交流溝通、全面評估等對患者掌握疾病知識、病情嚴重程度等進行掌握，并對制約因素加以評估，以此為依據(jù)對個性化、針對性護理方案進行制定；（2）信念的建立：同患者溝通時需要選擇親切、積極的交流方式，幫助其及時答疑解惑，鼓勵、支持患者，促使其不良情緒得到疏解。增進病友間的交流，進行經(jīng)驗分享，給予彼此信心；將日常保健、適當運動、健康飲食等有利于健康的行為告知患者，幫助其分析和解決不利于健康行為的各種問題；（3）行為改善：叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，外出時需要做到隨身攜帶藥物；禁止生冷、辛辣、刺激性食物，控制食鹽攝入量，增加高蛋白、維生素食物的攝入量，以煮、燉、蒸等烹飪方法為主；若患者需要進行胃管留置，需要做好口腔清潔衛(wèi)生，恢復吞咽功能、胃腸道功能后，將胃管去除，由流質(zhì)飲食逐漸向普食過渡；保持舒暢的心境，盡可能不要有任何負性情緒出現(xiàn)或者精神打擊；確保生活行為規(guī)律且健康和睡眠充足；以身體耐受情況為依據(jù)進行散步、太極拳等運動鍛煉，要求患者在進行活動時需要家屬陪伴在身旁，以免出現(xiàn)意外情況；臥床者定時按摩、翻身，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.3 觀察指標

通過CDSS（慢性病自我效能量表）評定自我效能，包括癥狀管理、疾病共性管理，介于0分～10分范圍內(nèi)，分值越高，說明自我效能越高[2]；通過SPBS（自我感受負擔量表）評定自我負擔，包括情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔，介于10分～50分范圍內(nèi)，分值越高，說明自我負擔越重[3]。

1.4 統(tǒng)計學評析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相比于甲組，乙組的癥狀管理評分、疾病共性管理評分高，身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔等自我負擔評分低，組間各項具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

MG以骨骼肌疲勞無力為主要癥狀表現(xiàn)，其是病程長、療效慢的一種自身免疫性疾病，會嚴重影響患者的生理健康和心理健康。由于本病在疾病過程中會損傷患者的軀體功能和社會心理功能，倘若知識單純改善軀體功能，則并不能取得理想的治療效果，必須在治療期間給予護理干預配合及指導。

KAP理論將掌握知識、建立信念、改善行為作為主要內(nèi)容，其可使患者的健康行為得到改善。知識指導有利于提高患者的疾病認知，便于開展后續(xù)護理工作。豐富的健康宣教模式及內(nèi)容，可保證宣教效果。緩解和消除患者的不良情緒，可為建立后續(xù)信念做好準備工作。病友間的交流溝通，可提高患者治療積極性和主動性。改變行為可以提高自我效能，控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。

綜合上述分析，基于KPA理論的護理干預可顯著減輕重癥肌無力患者的自我負擔，提高自我效能，值得在臨床中積極推廣。

參考文獻

[1] 劉琳琳.健康信念教育對重癥肌無力患者自我感受負擔、自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（12）：62-65.

[2] 楊若瀾，巨紅燕，楊蕊.基于知識-信念-行為理論的護理干預對重癥肌無力患者自我效能和自我負擔的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（1）：115-119.

[3] 劉朝英，乞國艷，董會民，等.重癥肌無力患者自我效能與自我感受負擔狀況的相關(guān)性研究[J].中華護理教育，2016，13（7）：543-547.