腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響

陳麗娟 喻平 曾金穩(wěn) 陳靜 陳歡

【摘 要】目的：分析腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結(jié)腸癌老年患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，分為對照組和觀察組，每組30例患者，對照組患者接受常規(guī)的治療方法，觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對比兩組患者的血流動力學(xué)變化情況，同時觀察兩組患者的麻醉效果，最后統(tǒng)計兩組患者的麻醉有效率。結(jié)果：觀察組患者的血流動力整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的各項麻醉指標(biāo)整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的有效率為96.67%，對照組患者的有效率為86.67%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)的影響降低，患者的各項麻醉指標(biāo)較好，提升了患者的麻醉效果，有利于治療過程的順利展開，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)腸癌；硬膜外麻醉

結(jié)腸癌從病因?qū)W的角度來講，結(jié)腸癌來源于結(jié)腸的腺上皮細(xì)胞，也就是腸黏膜上皮細(xì)胞，這些上皮細(xì)胞在正常情況下，跟普通的細(xì)胞是一樣的，執(zhí)行消化和吸收的功能，但是在特殊情況下，上皮細(xì)胞發(fā)生了惡變就不再是正常的細(xì)胞，它會以腫瘤的方式進(jìn)行增殖和生長，這個時候就會產(chǎn)生腫瘤。所以結(jié)腸癌來源于結(jié)腸黏膜上皮的細(xì)胞，這些細(xì)胞惡性的增殖和生長就產(chǎn)生了最常見的結(jié)腸癌，結(jié)腸癌的惡性生長往往是有一些相關(guān)的病因，會給患者造成較大的痛苦。而老年患者因為身體心血管系統(tǒng)的代償能力降低，如果在治療過程中患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，更加容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件，不利于患者的預(yù)后效果[1]。而硬膜外麻醉能夠降低患者交感神經(jīng)低級中樞的傳導(dǎo)，有效的控制患者的血流動力學(xué)變化情況，提升患者的預(yù)后康復(fù)效果[2]。為證實腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉對血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結(jié)腸癌老年患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，分為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組，男性18例，女性12例，年齡62歲～78歲，平均年齡（65.13±2.74）歲；觀察組，男性19例，女性11例，年齡64歲～79歲，平均年齡（72.38±5.63）歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性，所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者接受常規(guī)的治療方法，使用相關(guān)的藥物對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在完成操作之后，對患者進(jìn)行氣管插管，在治療過程中繼續(xù)使用藥物，控制患者的麻醉效果。

1.2.2 觀察組觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，首先選擇T12到L1作為穿刺點(diǎn)，然后置入硬膜外導(dǎo)管，首先需要在全麻之前控制平面，然后注入3毫升～5毫升的羅哌卡因，視患者麻醉狀況，追加相應(yīng)劑量的羅哌卡因，濃度保持在0.375%。在全麻之前把平面控制在T6的范圍之內(nèi)，每次間隔60分鐘在硬膜外追加6毫升～8毫升的羅哌卡因[3]。對患者進(jìn)行氣管插管，維持患者的血漿靶濃度，按照患者接受麻醉后的肌肉松弛程度判斷是否追加藥物。在手術(shù)完成后就可以停止使用全麻藥，保持患者呼吸穩(wěn)定，在術(shù)中如果患者的短暫低血壓小于70mmHg則需要單次予以患者靜脈5毫升～10毫克黃麻堿[4]。并且及時地調(diào)整患者的麻醉深度和補(bǔ)充相應(yīng)的容量，視患者情況適量的進(jìn)行重復(fù)給藥，如果患者術(shù)中高血壓高于110mmHg或者高于術(shù)前狀態(tài)，則需要予以患者10毫升～25毫克的烏拉地爾，將麻醉深度調(diào)整至適當(dāng)?shù)姆秶鶾5]?；颊咝g(shù)中心率低于一分鐘50次，則需要通過靜脈予以患者阿托品0.25毫克，視患者狀況決定是否需要重新給藥[6]。在術(shù)中如果患者心率高于每分鐘100次，為患者靜脈給藥10毫克艾司洛爾，視患者狀況決定是否需要重新給藥[7]。在手術(shù)完成之前的三十分鐘則需要通過靜脈使用0.1μg/千克舒芬太尼，避免患者出現(xiàn)硬膜外或者全麻蘇醒消退后的疼痛[8]。對于術(shù)中需要補(bǔ)液的患者，在治療過程中按照患者循環(huán)的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整補(bǔ)液的速度，而氣腹壓力或者需要輔助切口的患者則需要將腹壓力參數(shù)設(shè)定至相應(yīng)的范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血流動力學(xué)變化情況，記錄患者在術(shù)前、切皮、氣腹20分鐘以及術(shù)后的血流動力變化情況；同時觀察兩組患者的麻醉效果，通過觀察患者的麻醉起效時間、最高阻滯時間、蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間等各項麻醉指標(biāo)進(jìn)行對比；最后統(tǒng)計兩組患者的麻醉有效率，其中分為顯效、有效、無效，而顯效表示患者經(jīng)過麻醉后，肌肉的松弛度適中，且在治療過程中沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，有利于治療過程的順利展開；有效表示患者在經(jīng)過麻醉后的肌肉松弛度剛好，但是在治療過程中出現(xiàn)輕微的抖動，影響了治療過程的順利展開；無效表示患者在經(jīng)過麻醉后的肌肉松弛度較差，而且抖動現(xiàn)象明顯，治療過程也不能順利展開，還需要另外使用鎮(zhèn)痛或則鎮(zhèn)靜類藥物才能完成治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血流動力差異

觀察組患者的平均動脈壓、心率等血流動力整體優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。