太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價(jià)再評價(jià)

【摘要】目的 通過太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行再評價(jià)，為太極拳運(yùn)動(dòng)的實(shí)施提供可靠依據(jù)。方法 檢索目前涉及慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行太極拳干預(yù)的相關(guān)系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，采用AMSTAR 2工具評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，采用GRADE系統(tǒng)對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。結(jié)果 總的來說，太極拳運(yùn)動(dòng)相較于常規(guī)護(hù)理可以改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力、肺功能和生活質(zhì)量，但仍需要更高質(zhì)量的研究去反復(fù)認(rèn)證。

【關(guān)鍵詞】太極拳;慢性阻塞性肺疾病;系統(tǒng)評價(jià)再評價(jià)

1.資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究類型：為系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析。（2）研究對象：練習(xí)太極拳的COPD患者，不限種族和國籍。（3）干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組練習(xí)太極拳，對照組采用常規(guī)護(hù)理。（4）結(jié)局指標(biāo)：包括6MWT、FEV1、QOF-SGRQ和SPO2等有效性指標(biāo)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文、非系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析、非COPD患者練習(xí)太極拳及與獲得常規(guī)護(hù)理有效性比較無關(guān)的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索出文獻(xiàn)共391篇，經(jīng)Endnote X 8.1去除重復(fù)文獻(xiàn)后得153篇，閱讀題目、摘要和全文后最終納入9篇符合條件的文獻(xiàn)。

2.2 太極拳有效性評估結(jié)果

對太極拳有效性的評估主要從4個(gè)方面進(jìn)行：運(yùn)動(dòng)能力、肺功能、生活質(zhì)量和血?dú)鈪?shù)，涵蓋6MWT、FEV1、QOF-SGRQ、SPO2等11個(gè)結(jié)局指標(biāo)。7篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告太極拳相比常規(guī)護(hù)理能增加6MWT（證據(jù)質(zhì)量從極低到低） ， 1篇顯示兩組6MWT無差別（證據(jù)質(zhì)量極低）。有1篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極拳可提高耐力往返步行距離和峰值耗氧量 （證據(jù)質(zhì)量低）。5篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析說明太極拳能提升FEV1變化值（證據(jù)質(zhì)量從極低到中） ，2篇顯示兩組FEV1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（證據(jù)質(zhì)量低）。4篇中文文獻(xiàn)將FEV1%作為結(jié)局指標(biāo)，其中3篇指出太極拳可以改善患者的 FEV1%（證據(jù)質(zhì)量極低到低），1篇指出兩組 FEV1%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（證據(jù)質(zhì)量低）。2篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析發(fā)現(xiàn)太極拳對提高FVC無效果（證據(jù)質(zhì)量從極低到低） ，1篇顯示練習(xí)太極拳后兩組FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（證據(jù)質(zhì)量極低）。3篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析提示太極拳能改善FEV1/FVC%（證據(jù)質(zhì)量從極低到低） ，另外3篇顯示太極拳未能改善FEV1/FVC%（證據(jù)質(zhì)量低）。有2篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析表明練習(xí)太極拳能緩解呼吸困難 （證據(jù)質(zhì)量從極低到低）。6篇系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析探討了太極拳對COPD患者生活質(zhì)量（QOF-SGRQ和QOF-CRQ）的作用，只有2篇未觀察到太極拳能夠提升COPD患者的生活質(zhì)量。另有1篇文獻(xiàn)同樣也指出太極拳干預(yù)未能使COPD患者的血?dú)鈪?shù)值有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 太極拳相較于常規(guī)護(hù)理更為有效尚缺乏足夠高質(zhì)量證據(jù)支持

太極拳鍛煉分為陳、楊、吳、武等主要派別， 國內(nèi)研究多選用24式簡化太極拳作為干預(yù)手段，另有兩篇文獻(xiàn)納入太極或氣功作為干預(yù)組成部分，不同種類的太極拳雖無明顯差別但各有優(yōu)勢，會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生差異。除此以外，多數(shù)研究對象為COPD穩(wěn)定期患者， 但實(shí)際上部分COPD患者由于長期患病加上年齡漸增而體能不濟(jì)，對于這部分通常被排除在研究之外的患者，可學(xué)習(xí)其他形式太極拳運(yùn)動(dòng)， 如輪椅太極拳， 以最大限度地恢復(fù)生理功能和降低再入院率。太極拳相對于非運(yùn)動(dòng)在6MWT和QOF-SGRQ兩個(gè)方面比其他鍛煉方式更具有優(yōu)勢，不同的藥物治療方案影響結(jié)局指標(biāo)的程度仍需進(jìn)行更深入的分析。

3.2 太極拳對COPD患者干預(yù)有效性評價(jià)的研究質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高

高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)作為醫(yī)療決策的重要依據(jù)， 突出了對系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行質(zhì)量的重要性。本研究采用AMSTAR 2量表評價(jià)納入系統(tǒng)評價(jià)的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量，僅3篇為高質(zhì)量， 所有系統(tǒng)評價(jià)前期研究設(shè)計(jì)均不完善，67%的系統(tǒng)評價(jià)檢索策略不全面，44%的系統(tǒng)評價(jià)未說明研究資助來源和潛在利益沖突， 33%的系統(tǒng)評價(jià)沒有考慮未發(fā)表偏倚，這些方法學(xué)缺陷在一定程度上降低了系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果的可信度。本研究參照GRADE系統(tǒng)對9項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的11個(gè)主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)量分級， 僅1個(gè)證據(jù)質(zhì)量等級為中等， 其余均為低或極低。導(dǎo)致證據(jù)質(zhì)量質(zhì)量等級偏低的因素包括存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性和不精確性。這些都提示太極拳有效性的評價(jià)仍需要開展更多高質(zhì)量的研究，以期為護(hù)理人員制定COPD患者康復(fù)期方案提供可靠依據(jù)。

4.小結(jié)

綜上所述，太極拳對COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力、肺功能和生活質(zhì)量有一定療效，暫未發(fā)現(xiàn)不良結(jié)局指標(biāo)。未來相關(guān)研究建議進(jìn)一步規(guī)范細(xì)化太極拳種類、對照組護(hù)理措施，探索最佳干預(yù)強(qiáng)度、干預(yù)時(shí)間，提高研究對象依從性，重視血?dú)鈪?shù)值等一系列客觀指標(biāo)變化，不斷完善穩(wěn)定期COPD患者太極拳練習(xí)方案，推動(dòng)太極拳這一具有中國民族文化特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)走向世界。

參考文獻(xiàn)

[1]朱正安，王愛民，孫廈廈.太極拳對COPD患者康復(fù)療效的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2018，18（03）：54-57.

[2]曾憲濤， 冷衛(wèi)東， 李勝等.如何正確理解及使用GRADE系統(tǒng)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2011，11（9）：985-990.

[3]邱亞娟，龍曉東，羅洪等.太極拳對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能和體力狀況的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（01）：151-153.

作者簡介：陳潔、95年、女、本科、護(hù)師、神經(jīng)外科。