張麗明　陳春麗　楊婉娜

【摘 要】 目的 探討多元性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應(yīng)用價值。 方法 將66例COPD長期家庭氧療患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各33例，對觀察組進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 采取多元性護(hù)理干預(yù)6月后觀察組家庭氧療依從性明顯高于對照組。結(jié)論 多元性護(hù)理干預(yù)能夠能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療的依從性，達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 長期家庭氧療 依從性 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的重大疾病之一，其居當(dāng)前世界疾病死亡原因的第4位，在我國，其同樣是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)過臨床實踐證明，家庭長期氧療（LTOT）被認(rèn)為最能影響COPD預(yù)后的治療，氧療是通過吸入高于空氣中氧濃度的氧氣來提高動脈氧的水平，增加機(jī)體內(nèi)氧的儲備量[2]，長期氧療能夠提高患者的存活率和生活質(zhì)量，患者每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[3]，而氧療的依從性是取得良好治療效果的關(guān)鍵，現(xiàn)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并對本院66例COPD患者進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素并進(jìn)行多元性護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的依從性，達(dá)到治療目的、提高患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本組共收集近5年（2010年至2015年）66例在本科治療的COPD患者，均符合COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均有行長期家庭氧療指征，隨機(jī)分成對照組33例和觀察組33例。其中對照組男性25例，女性8例；年齡62～86，平均68.5歲；平均病程21年；文化程度：大學(xué)3例，高中5例，初中13例，小學(xué)8例，文盲4例；職業(yè)：離休干部4例，工人9例，農(nóng)民15例，其他5例。觀察組男性24例，女性9例；年齡63～85，平均67歲；平均病程20年；文化程度：大學(xué)2例，高中6例，初中11例，小學(xué)10例，文盲4例；職業(yè)：離休干部3例，工人10例，農(nóng)民14例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

①對照組：常規(guī)對患者講解長期氧療的意義、方法以及相關(guān)的注意事項，并囑遇疑問打科室電話咨詢。②觀察組：采取多元性護(hù)理干預(yù)，包括a. 對COPD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。自制氧療問卷調(diào)查表，總結(jié)COPD患者對LTOT理解的誤區(qū)。b.加強(qiáng)對患者進(jìn)行氧療知識的宣教。自制關(guān)于LTOT的宣傳資料，以表格形式為主，文字簡明扼要、重點突出。c.定期對患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)。每月一次，連續(xù)實行6個月。訪視期間除了繼續(xù)普及氧療知識外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用供氧裝置，消除安全隱患；指導(dǎo)患者對吸氧工具定期清潔、消毒更換，防止交叉感染；針對可能出現(xiàn)的氧療不適感，對患者進(jìn)行心理安撫，解釋原因，減輕心理恐懼，并通過使用濕化器、干燥器等方式增加氧療舒適感；同患者家庭成員多溝通，解釋家庭成員支持的重要性，同時盡量教會家屬正確使用氧療設(shè)備及注意事項。d.幫助患者組建病友通訊錄。以上均由呼吸科?？谱o(hù)士執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用x2檢驗進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 對照組及觀察組干預(yù)6個月后長期家庭氧療依從性調(diào)查情況

對照組33例患者有9例真正實行長期家庭氧療，占27.3%；24例存在不遵醫(yī)囑行為，占72.7%，其中15例完全未開展長期家庭氧療，9例雖開展長期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。另觀察組33例患者有18例真正實行長期家庭氧療，占54.5%；15例存在不遵醫(yī)囑行為，占45.5%，其中5例完全未開展長期家庭氧療，9例雖開展長期家庭氧療，但不同程度存在不遵醫(yī)囑情況。

2.2 兩組患者經(jīng)多元性護(hù)理干預(yù)后6個月氧療依從性比較 見表1

3 討論

3.1 長期家庭氧療的作用及適應(yīng)證

研究資料表明[5]，長期家庭氧療（LTOT）是COPD緩解期治療的重要方法之一，可以提高肺血氧分壓和血氧飽和度，降低肺動脈壓，增加活動耐力，改善缺氧組織器官的功能及呼吸困難癥狀，防止肺心病患者的惡化，從而改善生活質(zhì)量、延長生存時間。目前得到臨床廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)為：休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，動脈血氧分壓≤55mmHg，或動脈血氧飽和度≤88%，存在或不存在高碳酸血癥，這是最主要的適應(yīng)證。

3.2 影響長期家庭氧療依從性的因素

a.氧療知識的缺乏：氧療知識的缺乏是LTDOT療效差的重要原因之一，何來順等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，有64.2%患者未能完全展開LTOT，71.1%患者氧療時間不足，完全掌握氧療相關(guān)知識的僅有11.1%，表明患者對氧療各方面知識普遍缺乏。部分患者認(rèn)為吸氧無重要意義而排斥吸氧，部分認(rèn)為病重了才需要吸氧，當(dāng)癥狀改善后就會減少甚至停止吸氧，還要部分患者認(rèn)為吸氧會產(chǎn)生依賴性，而中途放棄治療。b.氧療不適感：文獻(xiàn)報道，患者對LTOT依從性較差與制氧機(jī)噪聲、睡眠受到影響、活動受限、耳鼻部不適和社會窘迫等因素有關(guān)[7]。C.家庭支持及經(jīng)濟(jì)原因：LTOT治療依從性與家庭經(jīng)濟(jì)及家庭的支持密切相關(guān)，鐘可芳研究表明[8]，氧療依從性與患者家庭經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件好的依從性較好。d.醫(yī)護(hù)人員方面：主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對LTOT的宣教內(nèi)容不詳細(xì)、宣教時間不足等。

3.3 多元性的護(hù)理干預(yù)意義

國外研[9]究報道：在進(jìn)行氧療前對患者進(jìn)行氧療知識教育，并且在氧療過程中進(jìn)行隨訪，能夠提高患者的氧療依從性。本研究結(jié)果表明通過多元性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者氧療依從性明顯高于對照組，單純的氧療前宣教使患者對氧療有了初步的認(rèn)識、能夠接受長期氧療，但沒有定期對患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)，患者容易因為不適感、不夠耐心、家庭經(jīng)濟(jì)因素等種種原因而導(dǎo)致氧療質(zhì)量下降、最后放棄長期氧療。因此，家庭訪視指導(dǎo)是對前期氧療宣教的進(jìn)一步鞏固，除了對患者繼續(xù)普及氧療知識、指導(dǎo)氧療相關(guān)使用方法、注意事項外，同患者其他家庭成員多溝通，獲得其支持是相當(dāng)重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。另外，通過幫助患者組建病友通訊錄，患者更容易與病友間的交流，而患者通過這種同病相憐的對話，更容易總結(jié)經(jīng)驗、吸收教訓(xùn)，有時能夠得到意想不到的效果，因此此方法是對前面措施的重要補充。

總之，通過醫(yī)護(hù)人員采取多種渠道、多種方式對LTDOT患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)和幫助、出院家庭訪視能提高患者家庭氧療依從性，及時有效的健康教育能夠提高患者的生活質(zhì)量[10]，因此多元性的護(hù)理干預(yù)對于COPD患者具有重要的臨床價值，希望各醫(yī)療單位尤其呼吸科的護(hù)理人員能夠重視。

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