徐芳 張海泉 趙佳強

臨床發(fā)現(xiàn)低水平HBsAg CHB患者仍存在肝臟損傷及病毒復制，此時HBsAg已不適用于患者肝纖維化分期的評估[1-4]。本研究在低水平HBsAg CHB患者的治療中行血小板(PLT)計數及Ⅲ型前膠原PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(CⅣ)、透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)檢查，分析其肝纖維化特征與PLT的相關性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、基礎資料

2018年4月至2020年4月珠海市人民醫(yī)院收治的136例低水平HBsAg CHB患者，男83例，女53例；年齡為(44.3±5.5)歲，范圍為18～65歲。診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[5]，且HBsAg水平為0.05～1400 IU/mL；均在治療前行肝纖維化分期評估及血清PLT、PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN檢查。排除標準：酒精、脂肪性肝病患者；存在肝穿刺活檢禁忌證；肝硬化或肝癌患者；精神異常無法配合者。所有患者入院后參照《病毒性肝炎防治方案》[6]中關于肝纖維化分期的標準分為S1期組(n=28)、S2期組(n=37)、S3期組(n=40)、S4期組(n=31)。研究開始前患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

二、肝穿刺活檢

B超下以MG15-22型全自動活檢穿刺槍負壓吸取肝組織(1 s)，取出肝組織以1.5～2.5 cm為宜，獲得標本后送檢。

三、血清檢查

使用全自動血細胞分析儀檢測PLT(深圳邁瑞科技有限公司)；使用澤成生物技術有限公司生產的CIA-1200全自動免疫發(fā)光儀以競爭性放射免疫分析法檢測PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN(江蘇澤成生物技術有限公司)。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、不同纖維化分期患者血清PLT水平比較

S1期組PLT水平為(220.7±85.4)×109/L，S2期組PLT水平為(169.2±66.4)×109/L，S3期組PLT水平為(135.7±52.6)×109/L，S4期組PLT水平為(104.5±40.1)×109/L，差異有統(tǒng)計學意義(F=19.110，P<0.01)。S1期組與S2、S3、S4期組對比(t=2.737、5.076、6.796，均P<0.001)；S2期組與S3、S4期組對比(t=2.463、5.267，P=0.016、P<0.01)；S3期組與S4期組對比(t=3.007，P=0.004)。

二、不同纖維化分期患者血清PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平比較

4組PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN對比，S1期組

表1 不同纖維化分期患者血清PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平對比(±s)

三、相關性分析

經相關性分析，低水平HBsAg CHB患者血清PLT水平與PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平呈現(xiàn)出負相關，均P<0.05。見表2。

表2 低水平HBsAg慢性乙型肝炎患者肝纖維化指標與血小板水平的相關性分析

討 論

本研究結果顯示，4組患者PLT水平存在明顯差異。HBV感染可形成骨髓增生不良，導致PLT水平降低，同時隨著肝纖維化分期的提高及門靜脈高壓加重，腫大脾臟中的PLT被截留、破壞加劇，可導致PLT隨肝纖維化分期的增加而降低[7-8]。Van等[9]指出隨著CHB疾病的進展，血清PLT水平呈現(xiàn)出明顯的降低。Wai等[10]證實PLT與肝纖維化分期關系密切。

本研究中4組患者PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平存在明顯差異，且低水平HBsAg CHB患者上述指標隨著肝纖維化分期增高而提高，與相關學者報道相符[11-14]。吳桐等[15]在一項動物實驗中證實，肝纖維化時血清PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平會呈現(xiàn)出明顯的增高。

此外，低水平HBsAg CHB患者血清PLT水平與PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN水平呈負相關。

綜上，低水平HBsAg CHB肝纖維化患者PC-Ⅲ、CⅣ、HA、LN明顯上升，PLT明顯降低。本研究不足之處是納入樣本量較少，在后續(xù)的研究中應擴大樣本量，開展多中心的研究，為臨床提供更加詳細、可靠的參考依據。