醫(yī)院可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材管理問題及對(duì)策

陳 娟，解明娥

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科,重慶 400030

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)療服務(wù)中的重要程度不斷提高。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性是醫(yī)院整體運(yùn)營管理中極其重要的內(nèi)容[1]。收費(fèi)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，耗材準(zhǔn)確收費(fèi)既可以維護(hù)患者利益，減少醫(yī)患矛盾，又可以提升醫(yī)院服務(wù)水平[2]。醫(yī)用耗材應(yīng)用范圍和用量與醫(yī)療技術(shù)水平成正比，同時(shí)也反映了醫(yī)院規(guī)模。本文所提醫(yī)用耗材(不含試劑)是指在醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)中根據(jù)疾病種類、診療需求、患者病情和醫(yī)用耗材注冊產(chǎn)品適用范圍所選擇使用的可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材。

1 存在的問題

1.1醫(yī)用耗材品種規(guī)格多，存在濫用問題 醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、更換頻繁、材質(zhì)多樣，按產(chǎn)品材質(zhì)分為高分子類、金屬類和其他類等；按使用方式分為植入類、介入類、導(dǎo)管類、吻合類、透析類和內(nèi)鏡類等。臨床對(duì)醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名、通用名、商品名等隨意使用，沒有統(tǒng)一名稱，且應(yīng)用范圍廣，給規(guī)范管理帶來了一定困難。部分醫(yī)生以“患者病情需要”為由，在醫(yī)用耗材使用過程中存在濫用、多用等現(xiàn)象。缺少醫(yī)用耗材目錄動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，院內(nèi)新耗材引進(jìn)和舊耗材淘汰缺少相應(yīng)的管理制度[3]。

1.2醫(yī)用耗材出入庫與計(jì)費(fèi)不關(guān)聯(lián) 目前大多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)脫節(jié)，收費(fèi)明細(xì)與醫(yī)用耗材的出庫明細(xì)不關(guān)聯(lián)，無法進(jìn)行雙向追溯[4]。醫(yī)用耗材使用涉及醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)(HIS)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)等的多個(gè)流程環(huán)節(jié)，普遍存在醫(yī)用耗材的出入庫是老舊式的物流系統(tǒng)，而收費(fèi)程序又是管理效果不佳的HIS，彼此間是完全脫節(jié)的狀態(tài)。醫(yī)用耗材領(lǐng)用時(shí)均由設(shè)備庫房做出庫操作，而收費(fèi)則由實(shí)際使用科室(一般是護(hù)理單元)手工錄入或HIS后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)，二者沒有嚴(yán)格的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，同時(shí)在進(jìn)行患者費(fèi)用錄入時(shí)也存在一定的隨意性[5],導(dǎo)致醫(yī)用耗材的出庫量和收費(fèi)數(shù)據(jù)不一致，這也是醫(yī)用耗材收費(fèi)管理的一大難題。

醫(yī)院的物價(jià)管理部門、醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室間未建立醫(yī)用耗材領(lǐng)用與消耗的信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。可收費(fèi)的醫(yī)用耗材分為低值耗材和介、植入高值耗材。低值耗材可借助現(xiàn)使用的“軍字一號(hào)”系統(tǒng)中收費(fèi)管理流程計(jì)算機(jī)輔助管理，規(guī)范收費(fèi)操作，但有部分耗材仍需科室計(jì)費(fèi)，操作人員按照實(shí)際使用數(shù)量手工錄入，這種方式下操作人員的主觀性、隨意性較大，可能導(dǎo)致耗材錯(cuò)收費(fèi)、多收費(fèi)情況；為獲取經(jīng)濟(jì)利益重復(fù)收費(fèi)，甚至在使用不可收費(fèi)耗材后故意套用目錄中可收費(fèi)耗材進(jìn)行收費(fèi)等情況也時(shí)有出現(xiàn)[6]。高值耗材目前使用流程是高值耗材發(fā)放出庫(出庫單的接收方是使用耗材的患者)，患者使用后計(jì)價(jià)，庫房根據(jù)科室發(fā)票進(jìn)行入庫，然后對(duì)入出庫單進(jìn)行平賬，這種出入庫方式常導(dǎo)致院科兩級(jí)成本核算數(shù)據(jù)采集不準(zhǔn)確。

1.3醫(yī)用耗材庫存管理不科學(xué) 為了方便臨床科室取材使用，近年來醫(yī)院大都建立了二級(jí)庫房(科室或病區(qū))，但目前二級(jí)庫房管理存在倉庫管理人員缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)用耗材保管業(yè)務(wù)知識(shí)，耗材領(lǐng)取時(shí)可能出現(xiàn)多領(lǐng)少計(jì)、冒領(lǐng)套用等問題[3]，同時(shí)也缺乏有效的信息化二級(jí)庫房管理系統(tǒng)，缺少二級(jí)庫存耗材清點(diǎn)流程及管理監(jiān)督制度等。

1.4計(jì)費(fèi)人員業(yè)務(wù)水平不高 當(dāng)前全國醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)工作大多由醫(yī)院兼職物價(jià)員承擔(dān)，部分科室的計(jì)費(fèi)人員更換頻繁，帶教及培訓(xùn)不到位，對(duì)物價(jià)政策掌握不透徹，以及對(duì)醫(yī)用耗材適用范圍理解有偏差，從而導(dǎo)致將耗材的名稱、規(guī)格型號(hào)及數(shù)量等信息錄入錯(cuò)誤。

2 對(duì) 策

2.1夯實(shí)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫 醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫主要包含耗材品名信息(耗材代碼、耗材名稱、拼音輸入碼)、耗材規(guī)格信息(耗材規(guī)格、單位、廠家，一種耗材名稱可對(duì)應(yīng)多種耗材規(guī)格)、耗材價(jià)格信息(每種耗材的入庫價(jià)、零售價(jià)、啟用時(shí)間)[7]。在此基礎(chǔ)上對(duì)“軍字一號(hào)”系統(tǒng)中耗材字典庫進(jìn)行清理和規(guī)范，核對(duì)價(jià)表中耗材項(xiàng)目代碼、名稱、計(jì)價(jià)單位、單價(jià)、規(guī)格型號(hào)及生產(chǎn)廠家等信息，更正耗材項(xiàng)目名稱，完善耗材規(guī)格型號(hào)，調(diào)整不規(guī)范的耗材價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，停用近一年未出庫耗材，從而確保醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確[8]。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保物價(jià)辦、醫(yī)學(xué)工程科、手術(shù)室和臨床科室充分論證后，從醫(yī)院層面制訂醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的耗材限制使用范圍模板，從而規(guī)范醫(yī)用耗材的合理應(yīng)用。

2.2建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng) 將醫(yī)用耗材的條形碼管理與HIS相結(jié)合，建立基于條形碼技術(shù)和預(yù)警機(jī)制的智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購、出入庫、科室申領(lǐng)、二級(jí)庫房管理、患者使用和計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)全流程同步的醫(yī)用耗材管控目標(biāo)[8-9]。系統(tǒng)通過信息流讓“碎片化”的“信息孤島”連接起來[10]，對(duì)醫(yī)用耗材的物流和資金流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,及時(shí)客觀地掌握醫(yī)用耗材的信息變化，實(shí)現(xiàn)智能化的管理模式。本院2019年1-6月試用了該系統(tǒng)，試用期收費(fèi)錯(cuò)誤率較2018年同時(shí)間段降低了16.22%，同時(shí)保證了醫(yī)用耗材收費(fèi)規(guī)格與出庫的一致性及高值耗材的可溯源性,見表1。完善二級(jí)庫房院科兩級(jí)管理及倉庫盤點(diǎn)清存制度，收集醫(yī)用耗材的臨床使用數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)估臨床使用需求及實(shí)際消耗，讓臨床科室對(duì)醫(yī)用耗材的領(lǐng)取、使用更趨于合理化、規(guī)范化，科室?guī)齑媪孔钚』?/p>

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+”智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2.3構(gòu)建醫(yī)用耗材合理使用評(píng)價(jià)體系 依托醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管控系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步深入挖掘其相關(guān)數(shù)據(jù)，創(chuàng)建基于病種或臨床路徑下預(yù)警值的醫(yī)用耗材管理思路，為科學(xué)制訂醫(yī)用耗材臨床使用規(guī)范和實(shí)際操作提供數(shù)據(jù)支持[11]。

2.4加強(qiáng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) 加強(qiáng)科室計(jì)費(fèi)人員物價(jià)相關(guān)政策的培訓(xùn)和耗材使用人員專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，提高政策掌握水平，提升人員業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握價(jià)格信息，隨時(shí)更新調(diào)整目錄內(nèi)耗材價(jià)格、型號(hào)等信息，做好醫(yī)用耗材使用及計(jì)費(fèi)的動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督工作。

醫(yī)用耗材收費(fèi)管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的重點(diǎn)，涉及醫(yī)學(xué)工程科、感染控制科及各個(gè)臨床科室，需要多部門共同配合。通過現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)使醫(yī)用耗材收費(fèi)管理形成全周期的閉環(huán)，使科室成本效益最優(yōu)化，既提高患者對(duì)醫(yī)院品牌的滿意度，又提升醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院更具有市場競爭力。