辛萬坤

吉林省松原市中醫(yī)院,吉林 松原 138001

老年群體與年輕人在共病性、多藥性、藥代動(dòng)力學(xué)和藥物不良反應(yīng)(ADR)方面有所不同；其次，由于各項(xiàng)身體機(jī)能減弱，因此，在術(shù)中麻醉時(shí)，老年群體對(duì)藥物吸收率、自身排泄功能降低，因此容易導(dǎo)致不良反應(yīng)率增加、麻醉效果不佳的情況出現(xiàn)，不利于手術(shù)的有效進(jìn)行[1～3]?；诖耍瑸榱朔治鋈砺樽砼c椎管內(nèi)麻醉在THA老年患者中的應(yīng)用價(jià)值，筆者應(yīng)用臨床對(duì)照試驗(yàn)，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 抽取80例本院行THA治療的老年人患者，隨機(jī)分為對(duì)照、觀察組。其中對(duì)照組年齡為60～90歲，平均為(79.14±5.13)歲，病程為1～11年，平均(6.21±5.10)年，其中男、女比例是24:26；觀察組年齡為61～92歲，平均為(80.32±5.20)歲，病程為2～13年，平均(6.33±3.31)年，男、女比例是26:24?；€資料對(duì)比顯示，P>0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無過敏或藥物禁忌癥；(2)意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效溝通，能主訴病情，依從性較好；(3)接受手術(shù)前明確無相關(guān)麻醉藥物過敏史：(3)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分類2級(jí)以上；(4)符合手術(shù)指征。

1.2.1排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者對(duì)手術(shù)過程中的麻醉劑過敏或存在禁忌癥；(2)依從性差；(3)意識(shí)不清、溝通障礙、智力低下或存在精神疾病史者；(4)凝血功能障礙者；(5)存在阿片類藥物依賴癥或經(jīng)常使用阿片類藥物：(6)嚴(yán)重全身疾病或不受控制的輕度系統(tǒng)疾病。

1.2方法 兩組術(shù)前禁食8h。THA術(shù)前30min需肌注5～10mg地西泮。對(duì)照組采取全身麻醉，建立靜脈通路并行面罩吸氧，靜脈注射依托咪酯(0.4mg/kg)、順式阿曲庫(kù)銨(1.5mg/kg)以及咪達(dá)唑侖5μg，氣管插管后，依據(jù)患者體重泵注適量丙泊酚、舒芬太尼；

觀察組行椎管內(nèi)麻醉：穿刺部位取脊椎L2～3處，導(dǎo)管置入后注射鹽酸羅派卡因2mL，麻醉平面保持T11，術(shù)中依據(jù)患者體重以及手術(shù)狀況調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組的VAS評(píng)分、滿意度分值、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等)。采取VAS視覺模擬量表評(píng)估患者術(shù)后的疼痛感，分值范圍是0～10分，分值與疼痛程度成正比；滿意度量表采取本院研發(fā)的術(shù)中麻醉滿意程度評(píng)分量表，分值范圍0～100分，分值與滿意程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Epidata標(biāo)準(zhǔn)軟件錄入并核對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、檢驗(yàn)使用SPSS 22.0標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。設(shè)定本次數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計(jì)量資料表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，行獨(dú)立T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性結(jié)局顯示為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評(píng)分對(duì)比：如表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

2.2兩組滿意度分值對(duì)比 干預(yù)前，對(duì)照、觀察組的滿意度分值分別是(70.19±8.24)分、(71.23±7.34)分，P>0.05(T=0.3987)；干預(yù)后，對(duì)照、觀察組的滿意度分值分別是(77.20±10.11)分、(89.40±9.80)分，P<0.05(T=11.2201)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)。

3 討 論

THA是臨床常見的手術(shù)，手術(shù)過程長(zhǎng)且痛苦，研究報(bào)告顯示，全麻與椎管內(nèi)麻醉在術(shù)中總失血量、DVT(深靜脈血栓)發(fā)生率方面沒有顯著差異，但椎管內(nèi)麻醉可減少術(shù)后惡心、皮膚瘙癢的發(fā)生以及降低住院時(shí)間，進(jìn)一步降低醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，促進(jìn)患者快速恢復(fù)?？偟膩碚f，椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)在于可避免呼吸道抑制、減少圍手術(shù)期失血、降低DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)，然而，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議使用全身麻醉。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后，相比于對(duì)照組，觀察組各時(shí)間段VAS評(píng)分均更低，P<0.05；干預(yù)后，觀察組的滿意度分值更高，P<0.05(T=11.2201)；對(duì)照、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)，充分顯示THA術(shù)中采取椎管內(nèi)麻醉的有效性。

綜上所述，THA老年患者采取椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用價(jià)值顯著，患者疼痛程度更低，有利于術(shù)后康復(fù)，值得推廣