張康樂

（運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

鼻整形是目前美容外科中比較常見的手術(shù)類型，相比于傳統(tǒng)的鼻整形手術(shù)來說，如今人們對美觀的要求越來越高，因此鼻整形人數(shù)也呈現(xiàn)出增長趨勢。在鼻整形過程中，材料的選取對患者的整形手術(shù)效果有重要影響，比較常用的材料有硅橡膠自體耳軟骨、硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，如今在鼻整形手術(shù)當(dāng)中，關(guān)鍵性填充材料為固體硅橡膠。但固體硅橡膠的應(yīng)用術(shù)后容易發(fā)生皮膚紅腫、發(fā)紅等不良反應(yīng)，同時假體容易下移，因此患者術(shù)后恢復(fù)效果比較差，通常需要對患者進行二次修復(fù)術(shù)。對于鼻整形患者來說，可對患者使用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯作為填充材料，其應(yīng)用效果令人滿意[1]。本文主要以我院收治的80 例需要行鼻整形手術(shù)患者作為研究樣本，分析對患者應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯作為填充材料的整形效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的鼻整形患者作為研究對象，抽取80 例，樣本需接受對比分析，首先經(jīng)雙盲法分組，不同組別需應(yīng)用不同材料，分別為自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯材料、固體硅膠假體材料，實驗組一般資料如下：患者共40 例，其中男性3 例，女性37 例；患者的年齡范圍為16～39 歲，平均年齡（26.46±3.04）歲；疾病類型：先天性鞍鼻有22 例，鼻尖肥大有5 例，鼻小柱短有6例，鼻孔外露有7 例。參照組一般資料如下：患者共40 例，其中男性4 例，女性36 例；患者的年齡區(qū)間介于17～40 歲之間，平均年齡（26.02±3.42）歲；疾病類型：先天性鞍鼻有23例，鼻尖肥大有6 例，鼻小柱短有6 例，鼻孔外露有5 例。經(jīng)患者的一般資料對比分析結(jié)果為P>0.05，說明可進行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿與我院簽署知情同意書；一般資料完整；依從性良好，精神、智力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；配合性差；存在手術(shù)禁忌癥；合并有其他鼻腔病變者。

1.2 方法

參照組患者在鼻整形中應(yīng)用固體硅膠假體材料，實驗組患者則應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯材料，實驗組具體手術(shù)步驟如下：予以患者局部麻醉，實施自體耳軟骨切除術(shù)，作一1cm 左右切口，充分分離耳軟骨，取9.0mm*6.0mm軟骨組織備用后縫合切口；根據(jù)患者的實際情況使用膨體聚四氟乙烯制作鼻假體，在制作過程中可根據(jù)患者的性別確定鼻假體的寬度，男性相比于女性寬2mm 左右，形狀為柳葉形。根據(jù)患者重臉皺折到鼻尖部位的長度確定其長度，在假體制作完畢之后需要仔細修整邊緣部位，并與耳軟骨銜接起來，使用5-0 尼龍線固定，置入慶大霉素、地塞米松進行負壓抽吸。術(shù)前準(zhǔn)備完畢之后對患者行鼻孔內(nèi)切或鼻小柱蝶狀切口，將鼻小柱軟骨分離之后充分暴露出下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角、外側(cè)以及中間等，提拉鼻尖軟組織分離上外側(cè)軟骨。如果患者的鼻小柱比較寬或者鼻尖比較低的患者，可通過拉攏縫合外側(cè)軟骨穹隆與內(nèi)腳，縫合鼻尖部位軟骨。如果患者鼻翼溝弧線比較模糊，則需要適當(dāng)剪下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳組織等，拉攏縫合穹隆處；如果患者鼻尖比較高，則需要切除下外側(cè)軟骨部分內(nèi)側(cè)腳組織，延長患者的鼻尖長度；如果患者的鼻小柱比較窄，則可縫合固定大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳。確定患者的鼻外形整形滿意之后將切口縫合，術(shù)后需要使用抗生素對癥治療預(yù)防感染。

參照組患者需要根據(jù)患者的實際情況使用固體硅膠假體雕塑假體備用，順著手術(shù)切口將皮下組織游離，分離鼻翼軟骨與側(cè)壁軟骨內(nèi)筋膜，將準(zhǔn)備好的軟骨放置到剝離腔當(dāng)中，其余手術(shù)步驟同實驗組一致。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（慢性感染、鼻部腫脹、假體塌陷）、治療滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究當(dāng)中有關(guān)數(shù)據(jù)信息需輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率與治療滿意度均采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，經(jīng)檢驗P<0.05 則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組相比于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，互相之間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

2.2 兩組治療滿意度對比

實驗組相對于參照組的滿意度來說明顯較高，互相之間對比差異有意義（P<0.05），見表2。

表2 患者的治療滿意度對比（%）

3 討論

近年來鼻整形的人數(shù)有上升趨勢，也受到諸多年輕人追捧，對于鼻小柱短小、鼻孔外露、輕度鞍鼻等患者來說，大多數(shù)都會選擇適當(dāng)隆鼻方式，然而長期以來多數(shù)均采用三面觀測法結(jié)合其他材料進行鼻部整形手術(shù)，根據(jù)患者的實際情況與整形需求設(shè)計相應(yīng)的長寬高，鼻整形手術(shù)效果不太顯著[2]。對于鼻部存在中重度外形缺陷患者來說，患者對鼻整形的要求比較高，不但要將外形整的更美觀，還不能影響到鼻部的使用功能，因此建議患者接受自體軟骨作為整形材料，提升鼻小柱高度，延長鼻背長度，相比于傳統(tǒng)的"L"形假體來說其應(yīng)用效果更為顯著，整形效果也更令人滿意。

相比于西方人來說，是我國人民的軟骨發(fā)育特點顯得鼻部形態(tài)并不立體，有許多研究均顯示：在鼻整形手術(shù)過程中，使用自體軟骨的安全性比較高，效果也更為顯著，在手術(shù)期間禁止使用自體組織以外的合成材料。傳統(tǒng)的鼻整形手術(shù)當(dāng)中，對患者應(yīng)用到的材料主要為硅膠假體，這一材料的應(yīng)用雖然能在一定程度上上抬與延長患者的鼻尖，但是容易發(fā)生鼻尖局部發(fā)紅等不良反應(yīng)，對于患者來說后續(xù)恢復(fù)不良可能會影響到患者的美觀性，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，也會降低患者的治療滿意度[3]。傳統(tǒng)硅膠假體容易發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因有以下幾點：首先是鼻部假體支撐度引起皮膚張力過高，從而導(dǎo)致鼻尖局部變??；鼻假體雕刻不良，引起鼻尖局部發(fā)亮等；由于硅膠假體不是自體組織，可能會引起局部組織產(chǎn)生排斥反應(yīng)與異物反應(yīng)，引起各種各樣的不良反應(yīng)；假體固定不良則會引起假體下滑等。

隨著人們對鼻整形的外觀要求越來越高，在鼻整形手術(shù)的材料選擇上也越來越嚴格，有諸多研究表明：在鼻整形手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用自體軟骨于膨體聚四氟乙烯材料可獲得良好的應(yīng)用效果，相比于其他材料來說，膨體聚四氟乙烯的化學(xué)結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，應(yīng)用于鼻整形當(dāng)中不容易被降解[4]。在膨體聚四氟乙烯膨化期間，能夠形成多孔超微結(jié)構(gòu)，從而令這一材料服帖在鼻部局部組織上，便于局部組織生長在材料間隙當(dāng)中，有助于固定材料。同時，在膨體聚四氟乙烯的應(yīng)用之前，需要根據(jù)患者的實際情況合理雕刻鼻尖，期間材料可形成一個比較鼻尖，接觸面相對比較大，能夠減少局部壓力。另外，就生物相容性方面來看，膨體聚四氟乙烯的生物相容性比較好，在進入到局部組織之后與局部組織產(chǎn)生的反應(yīng)較為輕微，排斥反應(yīng)發(fā)生率較低，盡管與其他材料相比，膨體聚四氟乙烯的應(yīng)用有效性更為顯著，但應(yīng)用后仍然會存在一定的不良反應(yīng)，比較常見的不良反應(yīng)為感染，一般在整形手術(shù)后3～6個月發(fā)生[5]。發(fā)生感染的主要原因也與醫(yī)生操作熟練度不夠、手術(shù)時間延長、患者需要接受二次手術(shù)等有一定關(guān)聯(lián)，如果置入膨體聚四氟乙烯之后距離毛囊比較近，則手術(shù)之后病原菌就會經(jīng)毛囊進入到人體當(dāng)中，從而發(fā)生擴散感染現(xiàn)象，需要引起注意。

另外，自體軟骨的應(yīng)用也能獲得良好的應(yīng)用效果，比較常用的有肋軟骨與耳軟骨等，本次研究應(yīng)用的材料為耳軟骨，相比于肋軟骨來說，耳軟骨切取比較方便，且切口比較隱蔽，軟骨豐富，容易取材與雕刻，因此在臨床上更受醫(yī)生歡迎[6]。從結(jié)果上看：實驗組的滿意度相比于參照組高，P<0.05；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組低，P<0.05。

綜上所述，在鼻整形手術(shù)當(dāng)中采用膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨材料的有效性顯著，值得推廣。