慢性腎臟病病人健康素養(yǎng)水平與生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展恐懼的調(diào)查分析

張 陽，潘清燕，路國華，廖春梅，鄭 燕

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 是由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，其患病率逐年上升可達(dá)10%～13%，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1-2]。其治療很大程度上需要病人自身主動地參與，因而病人的健康素養(yǎng)水平是影響治療效果的關(guān)鍵[3]。健康素養(yǎng)(health literacy，HL)是指個體根據(jù)自身所掌握的知識和能力來獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息，并利用這些信息做出有關(guān)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的健康決策，以維持或提高自身生活質(zhì)量的能力，目前已成為公共健康和健康教育的組成部分[4-5]。據(jù)調(diào)查CKD病人約71.2%處于低健康素養(yǎng)水平[6]。低健康素養(yǎng)的病人因無法充分理解和利用健康相關(guān)信息，可能會導(dǎo)致其疾病不確定感增強(qiáng)，繼而誘發(fā)疾病相關(guān)困擾，加重其恐懼情緒[7-8]，尤其是伴隨病程及癥狀困擾還會產(chǎn)生恐懼疾病進(jìn)展(fear of progression，F(xiàn)oP)的心理[9]。同時低健康素養(yǎng)水平還可能導(dǎo)致病人自我管理能力低下，降低其生活質(zhì)量[10]，但是否適用于CKD病人仍需進(jìn)一步研究。本研究旨在對CKD病人的健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展情緒及其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，以期為后期從健康素養(yǎng)層面減少CKD病人的恐懼情緒，提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020年10月—2021年2月河南省三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD病人136例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②CKD病人：eGFR≤60 mL/min/1.73 m2，或尿蛋白排泄率AER≥30 mg/d或尿蛋白肌酐比ACR≥30 mg/g或兩項均符合[11]；③預(yù)計生存期≥1年；④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎臟病病人；②急性腎損傷病人；③合并有惡性腫瘤者；④嚴(yán)重的心功能不全( NYHAⅢS級或Ⅳ級心力衰竭)；⑤嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；⑥嚴(yán)重的視覺、聽覺和語言障礙；⑦既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括病人的年齡、民族、居住地、居住狀態(tài)、子女、婚姻、文化程度、家庭收入、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程等。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表(health literacy management scale，HeLMS)：該量表由孫浩林[12]根據(jù)澳大利亞Jordan教授等編制的健康素養(yǎng)量表翻譯而成。量表共24個條目，4個維度分別為信息獲取能力(9個條目，總分45分)、交流互動能力(9個條目，總分45分)、改善健康意愿(4個條目，總分20分)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個條目，總分10分)，按Likert 5級評分，每個題目1～5分，總分120分。得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高，得分在96分以上則為健康素養(yǎng)良好，低于96分為健康素養(yǎng)缺乏。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.894，重測信度為0.823[13]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.939。③恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF)：該量表是Mehnert等[14]在FoP-Q的基礎(chǔ)上研制的簡化版量表，后經(jīng)吳奇云等[15]進(jìn)行漢化，主要用于測評病人對于疾病進(jìn)展的恐懼水平。該量表共包含2個因子12個條目，生理健康因子：主要為病人對其自身疾病健康方面的恐懼(包含條目1、2、3、5、9、10共6項)；剩余條目為社會家庭因子主要為病人對其社會家庭功能方面的恐懼；量表采用Likert 5級評分，最低分12分，最高分60分，分?jǐn)?shù)越高表示病人對于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高，≥34分表示病人存在心理功能失調(diào)，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.885。④腎病及生活質(zhì)量問卷(Kidney Disease and Quality of Life TM，KDQOLTM-36)：該量表主要用于評估腎病和透析病人的生活質(zhì)量，包含兩個部分。一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量為正向計分，總分12～47分，分?jǐn)?shù)越高表示這些方面生活質(zhì)量越好；腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量為反向計分，24～120分，分?jǐn)?shù)越高，則這些方面生活質(zhì)量越差[16]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.815。

1.2.2 資料收集方法 項目負(fù)責(zé)人對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并征得病人的知情同意。由調(diào)查員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CKD病人的實施調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，發(fā)放過程中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其介紹調(diào)查目的和意義，并告知其填寫注意事項。共發(fā)放問卷150份，回收136份，有效回收率90.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比表示，不同人口學(xué)特征的CKD病人健康素養(yǎng)得分采用t檢驗、方差分析進(jìn)行單因素分析,采用Pearson相關(guān)分析法對健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量進(jìn)行分析，并將分析中有意義的變量引入多元線性回歸分析，構(gòu)建回歸方程，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD病人健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量水平 CKD病人健康素養(yǎng)得分為(89.33±19.35)分，其中掌握信息能力得分為(32.53±8.21)分，溝通交流能力得分為(33.06±8.76)分，改變意愿得分為(17.03±3.69)分，經(jīng)濟(jì)能力得分為(6.70±2.18)分，低健康素養(yǎng)水平的CKD病人共82例占60.3%?？謶旨膊∵M(jìn)展的得分為(38.75±10.87)分，≥34分的CKD病人共92例，占67.7%。一般健康相關(guān)生活質(zhì)量得分為(30.52±4.99)分，腎病相關(guān)生活質(zhì)量的得分為(50.00±11.61)分。

2.2 CKD病人健康素養(yǎng)的單因素分析 本研究結(jié)果顯示不同職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、文化程度病人的健康素養(yǎng)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的CKD病人健康素養(yǎng)得分比較(n=136)

2.3 CKD病人健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(見表2)

表2 CKD病人健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量得分的相關(guān)性(n=136，r值)

2.4 CKD病人健康素養(yǎng)的多元回歸分析 以健康素養(yǎng)總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計意義的職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、文化程度及一般健康相關(guān)生活質(zhì)量得分、腎病相關(guān)生活質(zhì)量得分和恐懼疾病進(jìn)展得分作為自變量(自變量賦值詳見表3)進(jìn)行多元線性回歸分析。職業(yè)狀態(tài)、恐懼疾病進(jìn)展、一般健康相關(guān)生活質(zhì)量、腎病相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值

表4 CKD病人健康素養(yǎng)的多元回歸分析(n=136)

3 討論

3.1 CKD病人健康素養(yǎng)、恐懼疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，60.3%的CKD病人健康素養(yǎng)水平較低，本研究結(jié)果略低于孫靜等[6]的研究結(jié)果，可能原因在于隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及信息網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，病人對于信息的獲取也更加的便捷，掌握的信息也更加豐富，因此本研究中低水平健康素養(yǎng)的病人例數(shù)略低于孫靜等[6]的研究結(jié)果。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，CKD病人的心理健康也越來越得到更多學(xué)者的關(guān)注，研究顯示CKD病人隨著病程的延長，相關(guān)疾病癥狀的困擾也就越多，疾病負(fù)擔(dān)也越重，這些都會加劇病人的負(fù)性情緒[17]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指“擔(dān)心疾病進(jìn)展所帶來的各種生物社會心理后果”[18]。本研究中CKD病人恐懼疾病進(jìn)展得分為(38.75±10.87)分，高于呂展楊等[19]對乳腺癌病人的研究結(jié)果。這可能與慢性腎臟病是一種慢性疾病，需要長期的治療，近年來腹膜透析和血液透析的不斷發(fā)展，CKD病人的健康結(jié)局得到很大改善有關(guān)，但考慮到患病人群多為農(nóng)民，其經(jīng)濟(jì)能力、獲取信息能力等有限，因此病人的恐懼情緒可能會更高。本研究中CKD病人一般健康相關(guān)生活質(zhì)量得分為(30.52±4.99)分，處于中等偏上水平。表明疾病負(fù)擔(dān)對病人平常的生活、交友的影響較小。腎病相關(guān)生活質(zhì)量的得分為(50.00±11.61)分，表明疾病給病人帶來的身心負(fù)擔(dān)處于中等水平，原因可能在于由于疾病本身的特點(diǎn)，長期的疾病負(fù)擔(dān)一方面給病人造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面病人需要定期往返醫(yī)院，身心疲憊。

3.2 CKD病人的職業(yè)狀態(tài)、恐懼疾病進(jìn)展與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，在職病人健康素養(yǎng)水平要略高于無職/離職的CKD病人。Schaffler等[20]的研究結(jié)果顯示二者并無關(guān)聯(lián)。這可能與本研究中的研究對象多為農(nóng)民，農(nóng)民多無固定的職業(yè)，因此無論是獲取信息能力還是溝通能力、經(jīng)濟(jì)能力均較低。

本研究結(jié)果顯示恐懼疾病進(jìn)展與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)。即低恐懼疾病進(jìn)展水平的CKD病人能夠利用所掌握的信息，更好地處理與自身相關(guān)的健康問題。這與Halbach等[8]的研究結(jié)果相似。原因可能在于健康素養(yǎng)水平較高的病人能夠合理利用網(wǎng)絡(luò)書籍以及與醫(yī)生充分溝通等相關(guān)途徑來獲取疾病以及醫(yī)療保險政策等相關(guān)知識，從而配合醫(yī)生的治療來滿足疾病治愈的需求，同時這些知識也可以提高病人應(yīng)對疾病的自我效能減少對疾病進(jìn)程的擔(dān)憂[21]。而健康素養(yǎng)水平較低的病人由于信息及溝通能力的缺乏，對疾病信息獲取不足，增加病人對于疾病的不確定感，加重了病人的恐懼情緒。暗示醫(yī)護(hù)人員在健康教育時對于不同健康水平的病人要采取不同的教育方法和手段，研究顯示增強(qiáng)視覺效果(如動畫)有可能改善病人對于健康信息的理解，尤其是對于那些健康知識水平較低的人[22]。因此提倡醫(yī)護(hù)人員結(jié)合動畫視頻等形式對病人進(jìn)行健康宣教。

3.3 CKD病人生活質(zhì)量與健康素養(yǎng)的關(guān)系 一般健康相關(guān)生活質(zhì)量在本研究是指腎臟疾病對病人日常生活的影響。腎病相關(guān)生活質(zhì)量在本研究是指腎臟疾病相關(guān)的癥狀、這些癥狀給病人所造成的相關(guān)困擾以及所引發(fā)的負(fù)性情緒。本研究中病人的健康素養(yǎng)越高，健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好，其腎病相關(guān)的困擾越低。這與Halverson等[23]的研究結(jié)果相似。研究顯示病人生活質(zhì)量及精神健康狀況的好壞主要與病人能否積極主動地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理有效溝通以及能否擁有足夠的信息來管理自己的健康狀況有關(guān)[24]。健康素養(yǎng)高的病人隨著處理健康問題的知識和溝通技巧以及對自身身體狀況的了解的增加，能夠更好地運(yùn)用自身所掌握的疾病信息，通過及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通來更好地應(yīng)對疾病，提高自身的生活質(zhì)量。這也暗示我們，后期我們將著重改善病人處理健康問題知識和提高其溝通技能以改善病人的生活質(zhì)量，而回授方法作為一種有效評估干預(yù)措施，可以用以改善醫(yī)患之間的溝通。

4 小結(jié)

健康素養(yǎng)符合現(xiàn)代社會對于健康的復(fù)雜要求，已然成為健康教育的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)低的CKD病人不僅伴有更加嚴(yán)重的恐懼疾病進(jìn)展情緒而且生活質(zhì)量也較低。這也提示醫(yī)護(hù)人員在后期健康教育的過程中可以采用動畫視頻的形式來滿足病人對于疾病知識的需求，同時也要注重提高病人的溝通能力以降低病人的負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。