引導(dǎo)游戲護(hù)理模式對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

李淑瑤

先天性尿道下裂是男性患兒常見(jiàn)的先天性畸形疾病，尿道下裂修補(bǔ)術(shù)是目前治療先天性尿道下裂常用的方法，但手術(shù)作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)焦慮及應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷刺激帶來(lái)的疼痛感，會(huì)加重患兒焦慮情緒，影響患兒治療配合度，不利于患兒術(shù)后康復(fù)[1-2]。研究指出，圍術(shù)期對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教可提高病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮感及應(yīng)激反應(yīng)[3]?；純河捎谀挲g小對(duì)口頭健康宣教缺乏認(rèn)知及了解，影響健康宣教效果。以游戲的方式引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)手術(shù)可有效減輕其不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，有利于患兒身心健康，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[4]。因此，本研究將探討引導(dǎo)游戲護(hù)理模式對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，為促進(jìn)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期身心健康提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月收治尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為首次手術(shù)；②單純行尿瘺修補(bǔ)手術(shù)；③患兒家屬對(duì)本次研究知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病或其他內(nèi)分泌疾??；②冠狀溝部及陰莖頭部尿瘺；③瘺口組織嚴(yán)重缺乏；④合并尿路感染。為了避免同期干預(yù)，以患兒入院時(shí)間分組，將患兒分為對(duì)照組(2018年1月—2018年12月，n=43)和觀察組(2019年1月—2019年12月，n=43)。觀察組：年齡18個(gè)月至10歲，平均(4.2±1.2)歲；尿道下裂類(lèi)型：冠狀溝型23例，陰莖型20例。對(duì)照組：年齡18個(gè)月至11歲，平均(4.5±0.8)歲；尿道下裂類(lèi)型：冠狀溝型22例，陰莖型21例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士采用柔和的語(yǔ)言向患兒進(jìn)行自我介紹，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)病人治療信心。②術(shù)后切口護(hù)理：患兒術(shù)后除了行常規(guī)性護(hù)理，如采用慶大霉素沖洗尿道支架管，保持膀胱造瘺管通暢，采用彈力繃帶包扎陰莖。包扎時(shí)避免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致龜頭壞死，增加患兒痛苦。每2 h觀察1次龜頭顏色及陰莖切口滲血情況，對(duì)于異常情況應(yīng)立刻上報(bào)給主治醫(yī)師處理。③出院指導(dǎo)：保持患兒切口處干燥、清潔，鼓勵(lì)患兒術(shù)后多飲水，以增加排尿量及排尿次數(shù)，防止排尿過(guò)急導(dǎo)致尿道壓力升高過(guò)快而引起尿道破裂。采用微信或電話對(duì)患兒進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，通過(guò)隨訪觀察患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)游戲護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，具有措施如下。①開(kāi)辟兒童特色診療區(qū)：改造及重新布置多人間病房，在病房墻壁上描繪各種彩色卡通圖案，患兒可根據(jù)自身喜好選擇個(gè)人喜歡的單元。設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的兒童游戲活動(dòng)室及診療室，診療室內(nèi)設(shè)有專(zhuān)科檢查區(qū)域及兒童游戲工作坊。②人員培訓(xùn)：邀請(qǐng)社區(qū)工作人員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患兒心理治療重要性、兒童溝通技巧、游戲性用具使用方法、游戲方式等。③建立及完善引導(dǎo)游戲流程：由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排游戲服務(wù)，制訂游戲活動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃為患兒安排游戲時(shí)間、人員及活動(dòng)內(nèi)容；若進(jìn)行大型游戲活動(dòng)時(shí)需制定統(tǒng)一的統(tǒng)籌方案進(jìn)行預(yù)演，并與院內(nèi)相關(guān)部門(mén)協(xié)作，確?；純喊踩?，由護(hù)士在兒童游戲室內(nèi)引導(dǎo)患兒開(kāi)展游戲，可通過(guò)繪畫(huà)、舞蹈、戲劇、音樂(lè)、涂鴉、講故事等方式開(kāi)展。④集中干預(yù)：對(duì)擇期手術(shù)患兒集中入院指導(dǎo)、集中健康宣教、集中游戲、集中手術(shù)，將入組患兒安置在同一病房中，每名護(hù)士負(fù)責(zé)2例或3例患兒，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)分管患兒及護(hù)士進(jìn)行集中專(zhuān)科前游戲干預(yù)。⑤引導(dǎo)游戲護(hù)理開(kāi)展：選擇有利于患兒表達(dá)個(gè)人情感的游戲玩具，充分發(fā)揮個(gè)人創(chuàng)造性，提高患兒興趣。通過(guò)引導(dǎo)游戲加深患兒對(duì)尿道下裂修補(bǔ)手術(shù)的認(rèn)知，理解相關(guān)治療及操作，如通過(guò)講述《醫(yī)院里的故事》繪本，引導(dǎo)患兒適應(yīng)院內(nèi)生活；通過(guò)扮演情景劇，鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心焦慮情緒，如指導(dǎo)病人扮演護(hù)士或醫(yī)生，為布娃娃進(jìn)行肌肉注射或靜脈注射，通過(guò)情景扮演讓患兒感受醫(yī)院治療環(huán)境，增加患兒代入感，提高患兒對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、焦慮程度、術(shù)后疼痛感、治療配合率、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意率。①應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組患兒干預(yù)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血清皮質(zhì)醇(Cor)。SBP、DBP采用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，HR采用心電圖監(jiān)測(cè)，ACTH、Cor采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。②焦慮程度采用兒童社交焦慮量表(SASC)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SASC量表分為社交回避及苦惱、害怕否定評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～2分，總評(píng)分0～20分，分值越高提示焦慮評(píng)分越高。③疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS總評(píng)分0～10分，分值越高提示病人疼痛感越明顯。④治療配合度：采用自擬的患兒治療配合度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括按時(shí)用藥、治療配合、情緒控制等方面評(píng)估，總評(píng)分0～10分，>7分為治療配合。⑤并發(fā)癥：包括尿道狹窄、尿瘺、切口感染、切口裂開(kāi)等。⑥滿意率：采用自擬的《患兒滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～2分，總評(píng)分>30分為滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及VAS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組治療配合、家屬滿意及并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 引導(dǎo)游戲護(hù)理對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及焦慮情緒的影響 尿道下裂修補(bǔ)術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致患兒圍手期出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，且這種不良情緒隨著手術(shù)的臨近越發(fā)明顯[6]。術(shù)前焦慮會(huì)增加患兒應(yīng)激反應(yīng)，使患兒血壓、心率增加，并會(huì)導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌紊亂，影響麻醉及手術(shù)開(kāi)展[7]。此外，不良的情緒會(huì)增加患兒交感神經(jīng)興奮性，降低患兒疼痛閾值，增加患兒術(shù)后疼痛感[8]。研究指出，圍術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教，并以游戲的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力可有效減輕患兒不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒實(shí)施引導(dǎo)游戲護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SBP、DBP、HR、ACTH、Cor較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組SASC評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，表明引導(dǎo)游戲護(hù)理能有效減輕尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，有利于患兒身心健康?？紤]可能由于引導(dǎo)游戲護(hù)理干預(yù)通過(guò)完善兒童游戲活動(dòng)室基礎(chǔ)設(shè)施，強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，建立及完善引導(dǎo)游戲護(hù)理制度及流程，提高了患兒安全感，減少了患兒分離焦慮。另外，通過(guò)游戲引導(dǎo)有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕了患兒焦慮感[10-14]。

3.2 引導(dǎo)游戲護(hù)理對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒治療配合度的影響 治療配合度是指?jìng)€(gè)體遵醫(yī)行為情況，患兒治療配合度越好越有利于其術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療配合率高于對(duì)照組(P<0.05)，而患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，引導(dǎo)游戲護(hù)理干預(yù)幫助了患兒家屬樹(shù)立正確的疾病認(rèn)識(shí)，并明確了家屬角色要求，調(diào)整了家屬照顧患兒的言行，如通過(guò)講述《醫(yī)院里的故事》繪本及扮演情景劇等提高了家屬對(duì)患兒疾病管理的監(jiān)督力度，從而提高了患兒遵醫(yī)行為[16-18]。

3.3 引導(dǎo)游戲護(hù)理對(duì)尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后疼痛的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明引導(dǎo)游戲護(hù)理干預(yù)可減輕尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后疼痛，可促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)?？紤]可能由于引導(dǎo)游戲護(hù)理干預(yù)通過(guò)形象、生動(dòng)的方式向患兒及其家屬展示尿道下裂修補(bǔ)術(shù)過(guò)程相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提高了患兒對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕了患兒圍術(shù)期焦慮情緒，提高了患兒術(shù)后遵醫(yī)行為，減輕了患兒術(shù)后疼痛感，因此有利于患兒術(shù)后康復(fù)[19-21]。

4 小結(jié)

引導(dǎo)游戲護(hù)理模式能有效減輕尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及焦慮感，從而有效減輕患兒術(shù)后疼痛感，有利于患兒預(yù)后，從而提高患兒治療配合率及家屬滿意率。