家庭參與型護(hù)理模式在ICU重癥肺炎新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

肖 亞

肺炎多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，5歲以下兒童死亡率高，重癥肺炎新生兒肺實(shí)質(zhì)炎性病變嚴(yán)重，肺部換氣功能損傷，發(fā)熱、咳嗽、呼吸障礙、胸壁吸氣性凹陷、肺部出現(xiàn)喘鳴音等，易引起心力衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命，治療延誤會(huì)導(dǎo)致發(fā)展成重癥肺炎[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)重癥肺炎新生兒免疫功能低、住院時(shí)間長(zhǎng)，病情危重，臨床主要給予廣譜抗菌藥物輔以機(jī)械通氣治療重癥肺炎，護(hù)理難度大[3-4]。家庭參與型護(hù)理模式指以家庭為中心護(hù)理為基礎(chǔ)發(fā)展出的新興護(hù)理模式，患兒家屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后參與護(hù)理，有利于促進(jìn)護(hù)患合作，加速患兒康復(fù)[5-6]。本研究選取2017年6月—2019年10月我院ICU收治的98例重癥肺炎新生兒實(shí)施家庭參與型護(hù)理模式，探究評(píng)價(jià)其在ICU重癥肺炎新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選取2017年6月—2019年10月我院ICU收治的98例重癥肺炎新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、觀察組各49例。對(duì)照組男25例，女24例；日齡5～27(16.4±5.4)d；體重<2.0 kg 5例，2.0～2.5 kg 10例，>2.5 kg 34例；早產(chǎn)兒13例，足月兒36例。觀察組男24例，女25例；日齡3～25(15.6±5.2)d；體重<2.0 kg 6例，2.0～2.5 kg 11例，>2.5 kg 32例；早產(chǎn)兒12例，足月兒37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒科學(xué)》中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咳嗽、鼻喉有痰、呼吸困難、發(fā)熱、肺部濕羅音等癥狀，呼吸頻率≥70/min；②日齡<28 d入院；③胸部X線片顯示間質(zhì)性改變，胸腔積液，出現(xiàn)斑片狀、片狀浸潤(rùn)性陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，肺部感染者；②肺結(jié)核、肺膿腫、肺出血、肺血管栓塞、肺部腫瘤者；③藥物過(guò)敏者。兩組性別、日齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察患兒各項(xiàng)生命體征，預(yù)防感染，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，保證患兒按時(shí)按量服藥，指導(dǎo)吸氧、霧化吸入，行飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，安排干凈舒適的治療環(huán)境，行口腔護(hù)理等，及時(shí)處理突發(fā)狀況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用家庭參與型護(hù)理干預(yù)。①成立家庭參與型護(hù)理干預(yù)小組：科普家庭參與型護(hù)理模式內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)協(xié)同參與的重要性；建立個(gè)人檔案：病因、一般資料、臨床表現(xiàn)等，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行重癥肺炎相關(guān)知識(shí)教育指導(dǎo)，發(fā)布疾病相關(guān)視頻、圖片、錄像進(jìn)行宣傳和教育，家長(zhǎng)了解肺炎發(fā)作時(shí)癥狀，如氣促、咳嗽、發(fā)熱等，根據(jù)新生兒具體情況制定策略、內(nèi)容、方法，進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，全面了解患兒及其家庭情況，包括心理、生理方面護(hù)理需求；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒家庭交流和反饋的互動(dòng)：積極溝通，解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，給予鼓勵(lì)，幫助消除負(fù)面情緒，提高家長(zhǎng)護(hù)理配合度，消除對(duì)治療肺炎的心理負(fù)擔(dān)；組織肺炎患兒家長(zhǎng)交流會(huì)，構(gòu)建不同家庭的溝通網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患兒預(yù)后較好的家庭分享經(jīng)驗(yàn)；發(fā)放自制家庭護(hù)理滿意度調(diào)查表，考量收到的建議并采納，囑咐患兒出院后定期隨訪。③護(hù)理專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)：示范指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)喂奶前或睡前叩背，新生兒霧化后行叩背、吸痰，根據(jù)胸部X線片結(jié)果采取合適體位引流，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理，護(hù)理前期醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作，家屬觀看學(xué)習(xí)，后期在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患兒家屬操作，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估、糾正，講解護(hù)理中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不足。④用藥、體位指導(dǎo)：根據(jù)患兒情況，向家屬介紹每項(xiàng)藥物名稱、作用、治療方法、劑量、用藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及適應(yīng)證，霧化吸入時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助新生兒取半臥位，頭高足低側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)或床頭抬高30°。⑤環(huán)境護(hù)理：確?；純核幁h(huán)境干凈、整潔，手術(shù)室、病室保持室溫24～26 ℃，睡袋、手術(shù)床進(jìn)行加熱，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，確保體溫恒定；指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行按摩，輕柔、放松，充滿愛(ài)意；使用安撫奶嘴、音樂(lè)、動(dòng)畫片、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少患兒哭鬧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀與體征改善時(shí)間、家長(zhǎng)滿意率、家長(zhǎng)生活質(zhì)量、住院時(shí)間、醫(yī)患矛盾發(fā)生率。①臨床療效[7]：分為顯效、有效、無(wú)效、顯效：病人呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、鼻喉有痰、肺部濕啰音等癥狀消失，有效：病人肺炎癥狀和不良體征部分緩解，無(wú)效：病人癥狀和不良體征無(wú)改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀與體征改善時(shí)間[8]：包括呼吸困難改善時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。③家長(zhǎng)滿意率：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括態(tài)度熱情、主動(dòng)服務(wù)、關(guān)愛(ài)病人、心理支持、健康教育5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高越滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；家長(zhǎng)生活質(zhì)量：采用自制生活質(zhì)量簡(jiǎn)表，生活質(zhì)量包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組重癥肺炎患兒治療有效率比較 單位：例(%)

表2 兩組患兒臨床癥狀與體征改善時(shí)間比較 單位：d

表3 兩組患兒住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意、家長(zhǎng)生活質(zhì)量、醫(yī)患矛盾情況比較

3 小結(jié)

新生兒重癥肺炎為新生兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)危急重癥，肺部感染、吸入性肺炎導(dǎo)致，新生兒系統(tǒng)、器官發(fā)育不完善，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、皮膚黏膜發(fā)紺、呼吸呻吟、呼吸頻率增快、間歇性呼吸暫停、鼻煽、胸壁吸氣性凹陷、肺部聞及濕啰音、“三凹征”等，多合并肺外器官損害，免疫功能低下、自主排痰能力差、咳嗽反射弱，易加重肺部感染，出現(xiàn)肺不張，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、肺外并發(fā)癥，引起重癥肺炎，治療難度大、預(yù)后差[9]，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)集中治療新生兒危重癥患兒，新生兒重病肺炎病死率高，死亡率約為新生兒死亡率的25%[10]。臨床治療給予抗感染、退熱、祛痰、平喘、吸氧、增強(qiáng)免疫、維持水、電解質(zhì)平衡等綜合方法[11]。

新生兒免疫功能發(fā)育不全，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與家庭成員之間缺乏配合溝通，常規(guī)護(hù)理過(guò)程中飲食、環(huán)境、用藥指導(dǎo)等護(hù)理僅傾向于患兒，缺乏對(duì)患兒家庭的關(guān)注。隨著護(hù)理干預(yù)模式的發(fā)展創(chuàng)新，從以家庭為中心的護(hù)理模式上衍生出來(lái)家庭參與型護(hù)理模式，為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展必然趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員與家庭成員積極交流、積極溝通、互相尊重、資源共享、積極配合協(xié)作的家庭參與型理念，是一種雙向性護(hù)患平等護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理前全面采集患兒和患兒家庭信息，考慮患兒家庭背景，針對(duì)患兒家庭需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，有效提高護(hù)理配合度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為89.80%，高于對(duì)照組為(65.31%)(P<0.05)，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理模式有利于提高ICU重癥肺炎新生兒護(hù)理有效率，該結(jié)論與谷艷娟等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸困難改善時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理模式有利于改善ICU重癥肺炎新生兒臨床癥狀、體征，促進(jìn)康復(fù)，該結(jié)論與冷紅春[15]研究結(jié)果一致。重癥肺炎會(huì)引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，肺組織損害，臨床以常規(guī)吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡治療為主，在一定程度上緩解癥狀，家庭參與型護(hù)理模式通過(guò)護(hù)理專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)、用藥、體位指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理，有效清除氣道異物、痰栓，改善支氣管阻塞，恢復(fù)氣道暢通，緩解呼吸困難，促進(jìn)患兒正常通氣功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時(shí)間較對(duì)照組短，家長(zhǎng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意率高于對(duì)照組，醫(yī)患矛盾發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭參與型護(hù)理模式有利于縮短ICU重癥肺炎新生兒住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)生活質(zhì)量，增加家長(zhǎng)滿意度，減少醫(yī)患矛盾，該結(jié)論與周?；鄣萚17]研究結(jié)果一致。常規(guī)護(hù)理工作已很難滿足ICU重癥肺炎新生兒臨床需求，除了疾病護(hù)理外，還需對(duì)患兒及其家屬生理、心理實(shí)施護(hù)理，改善患兒及其家屬負(fù)性心理[18-19]。新生兒沒(méi)有自護(hù)能力，無(wú)法進(jìn)行交流，需在家長(zhǎng)幫助下完成護(hù)理，家庭參與型護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭的支持與參與是新生兒護(hù)理過(guò)程中重要的一環(huán)，患兒家屬缺乏疾病知識(shí)、專業(yè)護(hù)理能力，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬共同參與，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)護(hù)理基本措施，提高其護(hù)理能力，促進(jìn)患兒疾病改善，同時(shí)滿足新生兒和家長(zhǎng)在一起的需要，有利于激發(fā)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的參與意識(shí)，家長(zhǎng)積極、主動(dòng)參與護(hù)理工作，引導(dǎo)家庭為新生兒的康復(fù)付出行為，認(rèn)同家庭的重要作用；還可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，有利于滿足雙方需求[20-21]。

綜上所述，家庭參與型護(hù)理模式有利于提高ICU重癥肺炎新生兒護(hù)理效果，改善患兒臨床癥狀、體征，縮短住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)生活質(zhì)量及滿意度，減少醫(yī)患矛盾。