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      47例間歇性沖動控制障礙病因分析與治療

      2021-10-21 20:49:32宋恩明蘇本忠
      中國典型病例大全 2021年10期
      關(guān)鍵詞:卡馬西平沖動酸鈉

      宋恩明 蘇本忠

      摘要:沖動控制障礙分為廣義的沖動控制障礙和狹義的沖動控制障礙,本文介紹的是狹義的沖動控制障礙一種——間歇性沖動控制障礙。間歇性沖動控制障礙是住院精神病人中時長出現(xiàn)的一種類型,他們無任何誘因突發(fā)傷人、毀物,此種發(fā)作歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時,爾后迅速平息,間隔時間長短不一,反復發(fā)作,病人稱這種情況不能自控,發(fā)作時意識清,暴怒發(fā)生快,消失也快,成年人在事后有悔性自咎情緒,安慰與討好被攻擊對象,對經(jīng)過留有記憶,但個別情節(jié)可記憶恍惚,對所造成的財產(chǎn)與人身損害事先毫無預見,事后通常沒有掩飾和逃避行為,有充分的自知力。最高檔次的診斷,是病因診斷,最高檔次的治療,是病因治療。本文收集臨床資料,分析相關(guān)病因,制定治療對策。

      關(guān)鍵詞:間歇性沖動控制障礙,病因分析與治療

      【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01

      1.臨床資料

      隨機截取1996年1月至2000年12在我科首次住院的精神病人2216例,其中男性1082例,女性1134例,年齡17—45歲,平均(25.12±7.18)歲,凡經(jīng)lCD—10確診為間歇性沖動控制障礙病例,共計47例,對相關(guān)因素進行分析。

      2.結(jié)果分析

      2.1發(fā)生率 ?入選47例間歇性沖動控制障礙病人,占同期住院精神病人的2.12%(47/2216)。

      2.2年齡與間歇性沖動控制障礙比較,見表1。

      2.3性別與相關(guān)因素的比較,見表2

      2.4間歇性沖動控制障礙與住院時間 ?47例間歇性沖動控制障礙病人在診斷與治療無誤于2周內(nèi)緩解32人,占總例數(shù)(68.09%),3周內(nèi)緩解45人,占總例數(shù)(95.74%),另2例于4周內(nèi)緩解。本病雖易控制,但治療不當常常給護理工帶來很多困難,甚至造成嚴重物品損壞與傷人事件。住院期間醫(yī)務工作者應高度重視。

      3.治療

      3.1藥物治療:首選,1.病戊酸鈉片,日量600—1200mg.分三次口服,出院患者可選丙戊酸鈉緩緩片,0.5g日二次口服,效果佳。2.卡馬西平片,日量600—1000mg.分三次口服。3.苯二氮卓類藥物,安定,硝基安定,氯硝西泮,等均有一定療效。

      3.2心理治療與娛療,適當?shù)恼J知療法可使患者辯認憤怒情緒的產(chǎn)生及誘因,及早轉(zhuǎn)移注意力,采取主動回避性應用方式,避免進一步激發(fā),豐富多彩的文娛生活,疏泄郁悶情緒,防止積蓄,每次沖動發(fā)作后,應用行為干預療法機制強化外部抑制作用。

      4.討論

      4.1間歇性沖動控制障礙病例在臨床工作中并不少見,但很少見報告與研究,本文通過長達5年時間的資料收集,發(fā)現(xiàn)首次住院病人的發(fā)生率為2.12/%,查訪證明,沖動控制障礙對社會危害巨大,不但患者陷入極大痛苦,致傷、致殘他人事件屢有發(fā)生,造成生命,財產(chǎn)巨大損失,值得精神衛(wèi)生工作者重視。

      4.2在年齡與間歇性沖動控制障礙的比較中,年輕病人(小于30歲)多見,發(fā)病高峰年齡為青年時期。此期在少年后期到成年早期,即18歲至28歲期間,面臨大腦新皮層發(fā)育與人類行為社會化最后成熟節(jié)段,不可否認,某些個體成熟甚晚,此時尚未充分發(fā)展良好自我控制,預見判斷能力和社會責任能力。此外,家庭社會心理因素,如兒童時期被冷遇,虐待,言語學習,情緒與行為的沖動表達方式,嬌生慣養(yǎng)家人退讓,自幼培養(yǎng)認性,缺乏自制的行為方式,均為年輕病人發(fā)病原因。

      4.3在性別與相關(guān)因素的比較中,腦外傷史,EEG異常病例35人,占總病例數(shù)的(74.46/%)。其中男性26例,女性9例,男性多于女性,提示輕微彌漫性、散在或局部的腦損害,潛隱型癲癇是間歇性沖動控制障礙的病因之一,然而這些變化與沖動控制障礙并無必然的因果關(guān)系,因為多數(shù)確有腦損害的患者并不出現(xiàn)沖動控制障礙,這可能與腦損害部位,輕重程度有關(guān)。

      4.4資料分析中,間歇性沖動控制障礙患者男性多于女性,這是因為男、女雖均可出現(xiàn)暴怒,但沖動行為表現(xiàn)形式不同,男性多以暴力攻擊為多,女人則以言語攻擊為多,因此,女性患者遠比男性患者為少,且多見于月經(jīng)期。

      4.5臨床治療藥物,首選,1.丙戊酸鈉,2.卡馬西平,次選,苯二氮卓類藥物。眾所周知,丙戊酸鈉,卡馬西平為抗癲癇藥物,苯二氮卓類藥物也具有一定的抗癲癇作用。近些年的研究,上述藥物均具有提高腦內(nèi)GABA濃度效果,GABA是一種抑制性的遞質(zhì)可使病人恢復情緒平穩(wěn),上述藥物尤以丙戊酸鈉效果最佳,但其今后有待進一步研究更具可靠的藥物。

      參考文獻:

      【1】精神與行為障礙分類ICD—10,第一版人民衛(wèi)生出版社,1993,169.

      【2】楊德森,沖動控制障礙,功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1992,8(1):1—4.

      【3】Feifbhoux AR.etat:The Diagmosis of in violetmen.Bull.Acad.Pay-chiatry Law 1991.19(1):71-79.

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