新生兒淚囊炎的綜合治療效果分析

馬麗聰

摘要：目的：對新生兒淚囊炎臨床綜合治療效果進行研究。方法：截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生兒淚囊炎患兒為研究主體，所有患兒皆施予綜合療法，評價臨床效果。結果：40例新生兒經淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經淚道探通術后治愈，占12.5%。結論：新生兒淚囊炎綜合治療效果良好，值得在臨床廣泛推廣。

關鍵詞：新生兒淚囊炎;綜合治療;效果

【中圖分類號】R777.2+3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。臨床表現(xiàn)為溢淚，結膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。當急性發(fā)作，嚴重感染時，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴展到眼瞼、鼻根和面頰部，可引起眼眶蜂窩組織炎，甚至顱內感染，威脅患兒生命，必須及時全身和局部抗感染治療。臨床做好治療方法的研究具有重要價值。本文對新生兒淚囊炎臨床綜合治療效果進行分析，采集本院兩年收治的40例新生兒淚囊炎患兒進行研究，現(xiàn)將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生兒淚囊炎患兒為研究主體，所有患兒皆在臨床確診為新生兒淚囊炎疾病，患兒情況：男24例（40眼），女16例（24）眼?；純阂话阗Y料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除指標

對出生后產生溢淚，擠壓淚囊區(qū)帶有粘液/膿性分泌物溢出，達到新生兒淚囊炎臨床診斷標準的患兒納入研究范圍。排除患其他眼部疾病及全身疾患者[1]。

1.3方法

初診患兒月齡在4個月以內在臨床優(yōu)先施予保守治療方案，即每天用妥布霉素滴眼液，對患眼滴眼四次。每天對患眼淚囊區(qū)予以局部按摩，食指指腹緊貼皮膚由上向下輕輕推動淚囊區(qū)，促進內部液體受外力突破Hanser瓣或者上皮碎屑，緩解患兒淚道阻塞現(xiàn)狀，，每天按摩三至四次，每次按摩20次。

患兒行淚囊按摩、滴抗生素眼液治療如果沒有效果，3個月后則對其施予淚道沖洗治療方式。取患兒仰臥位，妥善固定頭部和身體，患眼結膜囊內滴1-2滴鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，對眼瞼進行消毒，一次性注射器抽取0.9%氯化鈉注射液3ml，用沖洗針頭自淚小點進針，進入淚小管后緩慢地推動注射器，利用沖洗液打通先天性的殘膜或者上皮碎屑的阻塞，恢復淚道正常狀態(tài)[2]。

患兒若行淚道沖洗治療沒有效果，需施予淚道探通術治療。對患眼局部麻醉5min?；純喝⊙雠P位，用床單包裹雙肩，有效固定頭部、肢體，對眼瞼進行消毒，用生理鹽水對患眼淚道予以沖洗，徹底排出淚道膿性分泌物。將金霉素眼膏均勻涂抹在淚道探針外面，下眼內?輕微外翻，暴露下淚小點，探針垂直進入1mm，再調整為水平位，以淚小管方向為基準向鼻根部位緩慢推進，達到骨壁后退出1mm，調整探針為垂直位，慢慢進入患兒鼻淚管內，有落空感后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，若沒有液體反流現(xiàn)象，液體自鼻腔內流出，患兒有吞咽動作，視為手術成功。術后患眼點妥布霉素滴眼液局部治療，每天3到4次。

1.4評價標準

對不同治療方案的臨床效果進行評價，若患兒無分泌物、溢淚，且淚道沖洗徹底通暢為痊愈;未達以上標準視為治療無效。

2 結果

40例新生兒經淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經淚道探通術后治愈，占12.5%。

3 討論

新生兒淚囊炎疾病發(fā)生原因一般是在嬰兒出生前期時間，鼻淚管下端依然有一黏膜皺璧（Hasner瓣），其局部或徹底遮蓋嬰兒鼻淚管開口，導致鼻淚管下端發(fā)育不良，未完成“管道化”，或有膜狀物阻塞，或因鼻淚管骨性管腔較窄、鼻部畸形使淚液及細菌留于淚囊，易引發(fā)繼發(fā)性感染。通常Hasner瓣膜在嬰兒出生后7日會自動破裂，出生后1個月也有自動破裂的可能。新生兒淚囊炎多表現(xiàn)為眼部溢膿、溢淚，壓迫淚囊區(qū)，伴有粘液/膿性分泌物從淚點溢出的情況，有些患兒還有眼瞼皮膚濕疹、結膜炎，甚至其他的并發(fā)癥?？傮w而言，新生兒淚囊炎在臨床具較高的發(fā)病率，患兒淚囊周邊皮膚組織可能存在腫塊，必須及時采取有效治療方式[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示： 40例新生兒經淚囊按摩、滴眼液治療，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患兒經淚道沖洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患兒經淚道探通術后治愈，占12.5%。提示臨床選擇綜合治療方案可收獲顯著的效果。有些新生兒淚囊炎患兒一個月以內淚囊可以開通，臨床治療月齡4個月內患兒一般可先考慮淚囊按摩、滴抗生素眼液局部治療。由于嬰兒的皮膚組織發(fā)育尚未完全，且鼻淚管阻塞不是特別嚴重，若行保守治療后無效，可選擇淚道加壓沖洗療法。在加壓沖洗治療過程中，要有效控制壓力，盡量減少沖洗，為了有效減少患兒眼部分泌物，可在沖洗液中兌入少許抗生素。對出生時間長的淚囊炎患兒，若施予保守療法、淚道加壓沖洗法無效，可選擇淚道探通術療法，這種方式具有顯著的臨床治療效果，且操作十分簡單，創(chuàng)傷較小。施予淚道探通術過程中，醫(yī)師要有效對患兒的頭部、四肢進行固定，以免其活動導致操作失誤。在用探針的時候，需掌握好角度、力度，操作要精準輕柔，有效預防治療中產生嗆咳、假道形成，嚴格執(zhí)行無菌操作，保障手術有序、安全進行。而且，淚道探通術主要適用于月齡超過4個月的患兒，若月齡太小，建議采取保守治療/淚道加壓沖洗療法[4]。

綜上所述，新生兒淚囊炎臨床診斷治療需要盡早。綜合治療方案臨床效果顯著，具有良好的推廣意義。醫(yī)師在治療過程中要耐心診斷，規(guī)范操作，要重視淚囊區(qū)的擠壓按摩，抓住最佳探通時機，循序漸進治療不失為安全、有效的治療途徑。

參考文獻：

[1] 王和林， 程婷婷， 洪如會. 新生兒淚囊炎臨床治療措施及效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， （88）：55.

[2] 孫淼， 張映萍. 淚道探通術治療新生兒淚囊炎的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018，（04）：572-574.

[3] 沈薇. 綜合療法治療新生兒淚囊炎的臨床療效觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學， 2017， 11（1）.

[4] 劉天剛， 楊開華， 尤廣智. 淚道探通沖洗術對新生兒淚囊炎的治療效果研究[J]. 家庭保健， 2017， （22）：10-11.