腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效觀察

楊銀杰

摘要：目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效。方法 將2020年1月-2021年7月就診于我院的50例肝內膽管結石患者隨機分兩組，各25例。對照組給予開腹膽總管切開取石，研究組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，差異顯著（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石具有快捷、術后恢復快、安全性高等優(yōu)點，屬于一種良好的微創(chuàng)療法，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：肝內膽管結石;腹腔鏡;膽道鏡

【中圖分類號】R657.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

肝內膽管結石是臨床常見病、多發(fā)病，會引發(fā)多種嚴重性并發(fā)癥，屬于良性膽道疾病患者死亡的重要原因之一。傳統(tǒng)開腹術是近年來臨床治療肝內膽管結石的常用術式，但存在創(chuàng)傷大、術后康復時間長及結石殘留率高等問題[1]。近年來，在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的趨勢下，腹腔鏡、膽道鏡被應用于肝內膽管結石的臨床治療中，取得了良好療效[2]。鑒于此，本研究分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年7月就診于我院的50例肝內膽管結石患者隨機分兩組，各25例。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者均自愿簽署加入研究知情同意書。對照組中男、女分別為15例、10例;年齡33-72歲，平均年齡（50.38±10.73）歲;結石分布情況：左肝管結石9例，右肝管結石7例，左右肝管結石6例，左右肝管、膽總管結石3例。研究組中男、女分別為13例、12例;年齡30-75歲，平均年齡（50.22±11.20）歲;結石分布情況：左肝管結石11例，右肝管結石6例，左右肝管結石5例，左右肝管、膽總管結石3例。兩組基線資料相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予開腹膽總管切開取石：將膽總管切開并取石，進行T管引流，待術后4周時給予T管造影，如果膽道內未殘留結石，則可將T管給予拔除處理。研究組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：首先對患者進行氣管插管麻醉，然后在腹腔鏡下通過超聲刀切斷膽囊血管，然后將膽囊給予切除處理;通過穿刺確定膽總管前壁后，使用超聲刀將膽總管前壁切開約1cm，再使用取石鉗將膽總管結石取出，然后將纖維膽道鏡從劍突下穿刺套管送入膽總管內，并使用右手擺動套管，同時用左手持鏡，將其中結石完全取出后對肝內外導管進行沖洗處理，最后對膽總管進行連續(xù)縫合，留置T管，對膽總管前壁進行間斷縫合，由右肋前壁穿刺部位引出體外給予固定處理。術后對兩組患者進行連續(xù)抗菌治療3d，并于3d后將引流管拔除。

1.3 觀察指標 （1）臨床指標：比較兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間。（2）并發(fā)癥：比較兩組術后疼痛、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0軟件進行分析，手術時間、肛門排氣時間、住院時間以表示，采用t檢驗;并發(fā)癥總發(fā)生率以百分率表示，采用X2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，在社會不斷發(fā)展、人們生活條件不斷改善的趨勢下，膽管結石發(fā)病率不斷上升。肝內膽管結石屬于臨床常見的一種膽管結石，具有病情復雜、并發(fā)癥多、術后殘石及復發(fā)率高等特點。現(xiàn)階段，臨床對肝內膽管結石主張手術治療，傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石雖有一定療效，但對機體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，即便一些年輕患者可耐受手術創(chuàng)傷，而老年患者因機體各器官功能發(fā)生退行性改變，難以耐受傳統(tǒng)術式，致使近年來傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石在臨床上的應用受到很大限制[3]。因此，如何更有效地治療肝內膽管結石是目前臨床研究的熱點之一。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內膽管結石臨床治療中的應用率不斷升高，且獲得了良好療效，其屬于一種微創(chuàng)術式，不僅具有切口小、術中出血少、術后首次排氣時間短、切口感染率低、術后恢復快及切口瘢痕小等優(yōu)點，而且其可準確地判斷結石所處位置、數(shù)量、體積以及膽管是否過于狹窄等情況，為術后引流提供參考依據(jù)，在一定程度上降低了結石的術后復發(fā)率[4]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（8.00% VS 36.00%），研究組低，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石具有快捷、術后恢復快、安全性高等優(yōu)點，屬于一種良好的微創(chuàng)療法，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]謝健，黃楚忠，方忠榮，等.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術治療肝內膽管結石療效觀察[J].海南醫(yī)學，2018，29（8）：1158-1160.

[2]付強.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術治療肝內膽管結石的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（18）：55.

[3]鄒奇，陳杰，胡夢文，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石合并膽總管結石療效[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2020，9（1）：56-59.

[4]劉毅，尹新民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效觀察[J].肝膽外科雜志，2019，27（3）：66-69.