誤診為甲蘚切除后復(fù)發(fā)的甲下骨疣1例

楊雷 李曉藝

摘要：甲下骨疣（subungual exostoses）又名Dupuytren骨疣，常發(fā)生于大腳趾。因其少見且外觀不具有特異性，臨床誤診率較高，現(xiàn)整理誤診為甲蘚切除后復(fù)發(fā)的甲下骨疣1例的病史、診斷及治療過程分享以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并減少誤診可能。

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

臨床病史：患者女性，14歲，既往體健，于2020年10月6日因左腳拇趾遠(yuǎn)端趾甲隆起伴炎癥、出血至我院就診，外科門診以甲蘚行局部切除術(shù)送病理，病理鏡下見增生的軟骨帽樣組織（圖1）

包饒骨小梁（圖2）

結(jié)合病史，診斷為甲下骨疣，患者復(fù)診換藥時(shí)見手術(shù)切口處無明顯腫物殘留（圖3）

建議隨訪?；颊哂?021年3月20日至我院復(fù)診，自述患趾愈合不良，并見新生物隆起，擠壓趾甲，伴疼痛、出血。遂行DR攝片，可見左腳拇趾遠(yuǎn)端骨性隆起（圖4），

影像科考慮甲下骨疣復(fù)發(fā)。于2021年8月4日行骨疣咬切術(shù)。術(shù)后病理鏡下可見軟骨及骨小梁、纖維組織增生，診斷為甲下骨疣復(fù)發(fā)。

討論：甲下骨疣，是一種良性腫瘤，好發(fā)于11-30歲女性，切除不完全可復(fù)發(fā)，它與骨軟骨瘤是完全不同的兩種病變，但它也有一增生的軟骨帽，其基底部融入成熟的骨小梁[1]。此為良性病變，雖可復(fù)發(fā)，但不會(huì)惡變[2]。與Nora病相似，細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示其有復(fù)發(fā)性染色體重排，是一種腫瘤性過程[3]。本病應(yīng)與甲蘚、內(nèi)生性軟骨瘤及骨軟骨瘤鑒別診斷。甲蘚：俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。X線下無骨性改變，有利于與甲下骨疣鑒別。內(nèi)生性軟骨瘤：好發(fā)于近心側(cè)的指（趾）骨。腫瘤膨脹生長并擠壓骨皮質(zhì)，使之變薄。拇指與指（趾）骨末端的軟骨瘤少見。骨軟骨瘤：是最常見的良性骨腫瘤。雖多無癥狀，但可致骨骼畸形，并可妨礙相鄰結(jié)構(gòu)的功能，如肌腱和血管[4]。本瘤可能自行退化[5]。X線極具特征性，其生長方向與相鄰關(guān)節(jié)相反。發(fā)病年齡平均為10歲，大都發(fā)生在20歲之前。腫瘤主體特征性地被覆一個(gè)軟骨帽，最外層是纖維膜，纖維膜與腫瘤周圍正常的骨膜相連。本例第一次手術(shù)時(shí)存在誤診，主要是缺乏對(duì)甲下骨疣的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)對(duì)本病認(rèn)識(shí)并參考影像學(xué)診斷加強(qiáng)鑒別診斷有益于采用適合的術(shù)式改善治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rosai& Ackerman外科病理學(xué)：第10版/（意）羅塞（Rosai，J.）原著;鄭杰主譯.——北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.1書名原文：Rosai and Ackerman's Surgical Pathology，tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

[2]Miller-Breslow A， Dorfman HD. Dupuytren's （subungual） exostosis. Am J Surg Pathol1988，12：368-378.

[3]Zambrano E， Nose V， Perez-Atayde AR，Gebhardt M， Hresko MT， Kleinman P，Richkind KE， Kozakewich HP. Distinct chromosomal rearrangements in subungual （Dupuytren） exostosis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation （Nora lesion）. Am J Surg Pathol 2004， 28：1033-1039.

[4]Han SK， Henein HG， Novin N， Giargiana FA Jr. An unusual arterial complication seen with a solitary osteochondroma. Am Surg 1977，43：471-472.

[5]Copeland RL， Meehan PL， Morrissy RT.Spontaneous regression of osteochondromas.Two case reports. J Bone Joint Surg （Am）1985，67：971-973