中藥及針刺結(jié)合綜合康復(fù)訓練治療先心術(shù)后伴運動及智力障礙患兒１例

摘要：導(dǎo)致運動及智力障礙的原因很多，國內(nèi)目前多采取綜合康復(fù)訓練方法。本文通過一例中藥及針刺結(jié)合綜合康復(fù)訓練治療先心術(shù)后伴運動及智力障礙的患兒病例觀察，以臨床效果為此病提供切實可行的治療新思路。

關(guān)鍵詞：中藥;針刺; 康復(fù)訓練;先心術(shù)后;智力及運動障礙

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。臨床表現(xiàn)如經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎，易疲乏、體質(zhì)差等表現(xiàn)，極易影響患兒的生長發(fā)育。重者出生即可出現(xiàn)嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。先心中的室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，早期可以沒有明顯癥狀，但疾病仍然會潛在地發(fā)展加重，需要及時診治，必要進行手術(shù)治療。本科于2018年5月18日接診1例先心術(shù)后伴運動及智力障礙患兒，經(jīng)中藥及針刺結(jié)合綜合康復(fù)訓練治療后效果明顯，現(xiàn)結(jié)合文獻分析如下：

1.病例資料

患兒系G1P1，孕38周因臀位剖宮產(chǎn)出生，出生體重2720g，阿氏評分10分，否認生后窒息缺氧抽搐史。生后3天出現(xiàn)黃疸，予藍光治療后好轉(zhuǎn)。4月大時因不能豎頭到區(qū)婦幼康復(fù)訓練11天，后因先心（動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損）行手術(shù)治療停止康復(fù)訓練至今。我中心門診擬“1、全面性發(fā)育落后，2、先心術(shù)后”收治。癥見：患兒術(shù)后，生后11個月，頭控穩(wěn)定性欠佳，翻身獨坐不能，追視追聽差，無言語表達，無惡心、嘔吐，無驚厥等癥狀。患兒患病以來病程無倒退，睡眠可，食欲良好，二便調(diào)。

患兒父母健在，非近親婚配，否認家族性遺傳病，家庭其他成員身體健康狀況良好，2017年10月曾行先心手術(shù)。

入院查體：神清，精神可，生命征平穩(wěn)，發(fā)育落后，營養(yǎng)偏差，體重6.5Kg，頭圍42cm，囟門未畢，毛發(fā)較稀疏，無特殊面容，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇無發(fā)紺。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸動脈搏動正常，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。前胸可見一長約9cm的手術(shù)疤痕，心臟聽診有雜音，HR：88次/分，腹部查體未見異常，脊柱發(fā)育正常。

?？茩z查：仰臥位姿勢對稱，頭拉起稍滯后，俯臥位可肘支撐抬頭90度，不能從仰臥位至俯臥位轉(zhuǎn)換;獨坐不能，扶坐全前傾，扶站雙下肢短暫支撐，可跳躍;雙手以大把抓握為主，輔助下可握奶瓶吸吮;四肢肌張力無明顯異常，軀干及四肢肌力不足;咿呀發(fā)音，注意力易分散，對周圍反應(yīng)較多情緒不穩(wěn)定，日常生活活動能力完全依賴。腹壁，膝腱反射存在，巴氏征陽性，余病理反射未引出。

輔助檢査：頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室增寬，余頭顱及DWI未見明顯異常，與5月26日顱腦MR對比，雙側(cè)側(cè)腦室體部擴張程度較前稍明顯。（廣西區(qū)婦幼2017.9.21）串聯(lián)質(zhì)譜結(jié)果未見明顯異常，染色體46.xx。（廣西區(qū)婦幼2017.9.21）超聲心動圖：動脈導(dǎo)管未閉術(shù)后，動脈水平分流消失。胸部正位片：先心術(shù)后改變。（廣西瑞康醫(yī)院2018.3.1）

2 .治療

根據(jù)評定結(jié)果，采用中藥、針刺結(jié)合綜合康復(fù)訓練的方法治療。具體方法：（一）運動療法：主要采用Bobath技術(shù)，促進正常姿勢的發(fā)育，每日治療一次，每周5次;（二）認知訓練：以提高患兒的認知能力為主，每日治療一次，每周5次。（三）藥物治療：單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液60次，靜滴，每次2ml，每月連續(xù)10次。連續(xù)6個月;（五）中藥 熟地黃24g 山萸肉12g、山藥12g，澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g、五加皮9 g龍骨9 g、牡蠣9 g;牛膝9 g、杜仲9 g、桑寄生9 g。每日兩次，每月10付，（六）針刺治療：頭針：智三針，四神針，顳三針，腦三針，百會，印堂，體針選穴：曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、神門、合谷，內(nèi)勞宮、外勞宮、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘，太溪、三陰交、太沖。督脈，膀胱經(jīng)第一旁線，頭針留針1h，，體針用速刺手法，每周5次。

3. 結(jié)果

患兒治療6 個月后，患兒能保持自由坐位，可交替爬行，扶其腋下取站立位能保持3秒，雙上肢肌力4 級，雙下肢肌力3+ 級;精細運動較前好轉(zhuǎn)，可二指，三指捏;認知語言進步明顯，可執(zhí)行簡單的一步指令，對聲音反應(yīng)性增加，能左右轉(zhuǎn)頭尋找聲源，有意識發(fā)“BABA，MAAM”音。治療16個月后，患兒能獨站，自由行走，但行走時步態(tài)基底面稍寬，屈髖屈膝;精細運動方面：未見明顯落后;語言認識方面：認知理解能力較前明顯進步，認識常見的水果，日常生活用品，能進行簡單的非語言交流。

4.討論

此患兒為先天性心臟病伴運動及智力障礙，目前考慮影響因素為：1，雙側(cè)側(cè)腦室增寬，大腦構(gòu)造異常，導(dǎo)致運動及智力發(fā)育障礙;2，先天性心臟病導(dǎo)致心肌供氧量不足，易感冒，生長發(fā)育差。祖國醫(yī)學認為此病屬于中醫(yī)的“五遲”范疇。

本病屬祖國醫(yī)學“五遲”范疇，證屬肝腎不足，因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，皆腎氣不足之故?！?或因大病之后失于調(diào)養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致?；純航罟丘羧?，發(fā)育遲緩，頭發(fā)稀少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。中藥治療本病，宜用加味六味地黃丸加減。方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精;山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪;牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀;茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。加用五加皮強筋壯骨，龍骨、牡蠣補腎生齒;牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨。

針刺治療本病：腦為元神之府，且為髓之海，頭針采取靳三針加百會，印堂，留針1h，具有促進大腦發(fā)育，提高運動，語言，認知能力的作用;體針在腧穴與經(jīng)脈的選取上遵循了四大原則：一是“ 治痿獨取陽明“，選取合谷、曲池、足三里、伏兔、豐隆，起到了疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血的作用;二是重視脾胃的調(diào)理，選取脾經(jīng)三陰交、血海，起到健脾胃，補益氣血，與胃經(jīng)的腧穴共同調(diào)理脾胃以化生氣血;三是，“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腦為髓之海，腎主骨生髓，心主言，肝主語，肺成聲”，選取心經(jīng)，腎經(jīng)，肝經(jīng)，膽經(jīng)的太溪、內(nèi)關(guān)、勞宮、太沖、神門、懸鐘、陽陵泉等穴位，起到益智醒腦通竅，從而促進智力語言的發(fā)育;四是，“督脈入腦，上巔，循額，足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線循行于脊柱兩旁，即背輸穴所在之處”，選取督脈，膀胱經(jīng)第一旁線，起到舒經(jīng)通絡(luò)，振奮督陽，調(diào)理臟腑，增強脊柱力量，協(xié)調(diào)脊柱穩(wěn)定性，并可以激發(fā)周身經(jīng)脈之陽氣，進而促進患兒的運動及智力發(fā)育的作用。諸穴共用，能起到調(diào)和臟腑、補益心腎、調(diào)理脾胃、補氣養(yǎng)血等作用，可增強患兒體質(zhì)，促進生長發(fā)育，增加心腦氣血的灌流量，促進腦細胞發(fā)育、益腦增智，起到益腎補髓、健腦醒神之功。

在中藥、針刺治療的同時結(jié)合藥物靜滴，可以營養(yǎng)腦細胞及神經(jīng)，對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護作用，亦可以促進大腦發(fā)育;并且予運動功能訓練及認知能力訓練，能顯著提高患兒的運動功能，促進下肢及全身的血液循環(huán)和新陳代謝，提高語言認知能力。

通過此病例的治療，可以發(fā)現(xiàn)先心術(shù)后伴運動及智力障礙的患兒，術(shù)后早期進行干預(yù)治療，應(yīng)用綜合康復(fù)治療的方法，能夠獲得較好的治療效果，對指導(dǎo)臨床治療有一定的借鑒意義。同時患兒的進步顯著亦跟先心術(shù)后，提高了心臟供氧能力，改變患兒的缺氧狀態(tài)有關(guān)系。

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作者簡介：姓名：趙景、出生年：1985.02.16、性別：女、民族：漢族 籍貫：廣西玉林市陸川縣、學歷：大學本科、職稱：中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、研究方向：中醫(yī)內(nèi)科及針灸.郵箱451251202@qq.com